平时身体倍棒的潘叔，今天突发头痛呕吐，接着就不省人事了。到医院急诊时已经生命危在旦夕。经检查发现是颅内蛛网膜下腔出血，脑动脉瘤，虽然第一时间接受了微创的动脉瘤栓塞术，但半个多月过去了，潘叔还是昏迷不醒。痛惜之余，更多的是后悔，假如体检时做一个脑血管检查，假如早一点发现这个血管瘤，假如早一点手术，假如平时积极的预防，假如.......
什么是脑动脉瘤？
说起脑出血大家并不陌生，多见于老年患者，通常和高血压、糖尿病、动脉粥样硬化都有关系，但自发性蛛网膜下腔出血为一种特殊的脑出血，且更加青睐于中青年患者。自发性蛛网膜下腔出血的主要病因为“脑动脉瘤”，脑动脉瘤并非肿瘤，而是因各种原因而引起脑血管壁上的局部膨隆，就像一个小包，鼓出来这部分血管壁较薄，随着年龄的增加，小包会越变越大，形成动脉瘤。像是脑血管壁上吹起的一个随时可能会破裂的气球。
脑动脉瘤有多可怕？
脑动脉瘤未破裂时，一般不会引起严重的不适，少数患者会出现头痛、眼睑下垂等症状；在一些诱因下（劳累、熬夜、酗酒、便秘、情绪激动等），就可能破裂出血，此时患者会出现剧烈头痛，轻者可能短暂神志模糊，重者昏迷，部分患者危及生命，破裂出血的患者中约有1/3患者来不及就医直接猝死，再次出血病死率则达60％～80％，幸存者亦多有残疾。
所以颅内动脉瘤在医学界也有“不定时炸弹”之称，“不定时”意味着发病时间不确切，即使睡眠中也可能破裂出血，“炸弹”意味着其破坏性强，对患者神经功能损害重，严重者可能危及生命。所有颅内动脉瘤一旦破裂出血，均留有不同程度的后遗症。所以脑动脉瘤重在预防，要在此“炸弹”炸裂之前将其排除，才可以减少动脉瘤破裂出血诱发的神经功能障碍或生命危险。
在我国，颅内动脉瘤的患病率约为1-7%，即40岁以上人群中，每人中就有1-7人患颅内动脉瘤。
常规体检能筛查出来吗？
目前的常规体检项目，更多的是针对缺血性脑血管病的检查内容，包括一般体格检查与神经系统体检、血压、心电图、心脏超声、血常规、血脂、血糖、凝血常规、颈部血管超声检查等。更加深度的检查内容包括：经颅多普勒超声（TCD）、头颅CT/MR平扫。但这些常规体检，对于发现头部病变，尤其是脑动脉瘤，几乎没有任何意义。
建议大家在常规体检的基础上，可以预约头颅CTA或头颅MRA，不打针，不吃药，不麻烦。大部分动脉瘤就可以被及早发现。
脑动脉瘤的治疗
针对不同部位和形态的动脉瘤，我们会选择不同的个性化的治疗方法，包括开颅夹闭术和血管内介入栓塞术。医院青浦分院神经外科团队常规开展此两种手术技术。医院重点建设的卒中中心具备了对破裂动脉瘤天24小时全天候应急救治能力。
开颅夹闭术是将头皮、颅骨打开后，在显微镜下找到动脉瘤所在的位置，将动脉瘤使用特殊的动脉瘤夹夹闭。血管内介入栓塞术是在大腿根部做一约2mm的切口，通过纤细的微导管将柔软的弹簧圈送入动脉瘤囊内并将其严密填塞，使得瘤囊内血流消失，从而消除再次破裂出血的风险。此项技术是一种微创手术，患者无需剃发，创伤较小且患者术后恢复快。
如何预防颅内动脉瘤破裂?
主要措施是控制各种能够诱发动脉瘤破裂的危险因素，如劳累、醉酒、情绪激动、便秘、熬夜，同时要控制血压和血糖、戒烟、避免紧张等，这样可减少动脉瘤的破裂概率。在治疗期间，还需长期定期进行影像学检查，监测动脉瘤的大小和发展情况。
结束语
脑动脉瘤一旦破裂出血，均会留有不同程度的后遗症，严重者危及生命。因此，脑出血重在预防。随着现代医学技术的进步，对于未破裂的动脉瘤，手术成功率可以达到90%以上。早发现、早治疗，才能减少脑出血对人类的危害，提高广大患者的生活质量。
人到中年
记得每3～5年做个头颈CTA/MRA
检查脑血管
让这颗“不定时”炸弹变成一颗哑弹
健康直通车专家介绍
刘祥璐
主任医师
青浦区卫健委神经外科学科带头人，医院学会神经外科专业神经创伤专家委员会委员，上海市医学会神经外科分会神经创伤学组成员，长三角脑血管病专病专科联盟委员。擅长脑出血、颅内动脉瘤、脑动静脉畸形，急性缺血性脑卒中，颅内血管狭窄等脑血管疾病及各型颅脑外伤疾病的诊治，熟练掌握神经外科的显微镜、内镜及介入等微创手术。主持省部级课题2项，市区级科研课题6项，在国内专业杂志发表论文10余篇。
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原标题：《健康直通车
脑子里的不定时炸弹——脑动脉瘤》
