肝癌微创治疗TACE篇 [复制链接]

01肝癌诊治现状

肝细胞癌（HCC）是肝脏最常见原发性恶性肿瘤，居我国恶性肿瘤发病率第4位，死亡率第2位。我国每年新增的肝癌患者约占全世界的55％。目前对肝癌的根治性方法有外科手术切除、肝移植、消融术，但由于起病隐匿，超过50％的患者确诊时已处于中晚期状态，已失去根治性治疗机会，治疗效果不佳，预后差。文献报道HCC患者未经治疗的1年生存率仅为17.5％。

02肝脏的血供

肝脏是体内唯一一个动脉，静脉双重供血的脏器，正常肝组织约70%-80%的血由门静脉供给，肝固有动脉供给不足30%。

但当发生肝癌时，约90%-95%以上的癌组织靠肝动脉进行供血，依靠门脉供血的癌组织不足10%。

03肝癌TACE治疗

我们所说的介入治疗，正是利用了肝癌的肝动脉供血特点。

经导管动脉化疗栓塞术（TACE）是利用微导管超选择至肿瘤供血动脉，注入高浓度化疗*性药物（“*死”肿瘤）并栓塞肿瘤营养靶血管（“饿死”肿瘤），“双管齐下”，增加局部化疗效应，使肿瘤组织在缺血、缺氧及化疗药物局部*性作用下发生坏死。TACE可有效地降低肿瘤负荷，延长患者的生存时间，改善生存质量，已成为不可切除的中晚期肝癌的首选方案。

04TACE治疗流程

在DSA影像引导下，一般在右侧大腿根部皮肤，穿刺一个1mm大小针眼，将一特制的导管插入股动脉，再插入腹主动脉，最后插入肝动脉，并尽可能插入向肝癌组织供应血液的动脉分支。然后向肝动脉内注入栓塞剂和化疗药（碘油—抗癌药物乳剂）。

05TACE治疗优势

（1）微创：无需开刀，创口仅几毫米，创伤小

（2）药物靶向性好：化疗药可直接作用于肿瘤，不仅大大提高病变部位药物浓度，提高疗效，还可大大减少药物用量，减少药物的全身副作用

（3）安全性高：局部麻醉而非全身麻醉，降低了麻醉的危险性；对正常组织的损伤小、恢复快、住院时间短

（4）适应人群广泛：对于不能耐受手术的高龄危重患者或者无手术机会的患者，介入也能很好地治疗

06TACE治疗适应人群

1）不能手术或病人不愿意手术者；

2）作为肝癌术前的准备；

3）肝癌术后复发；

4）肝癌破裂出血；

5）肝癌术后预防性治疗。

07TACE术后常见不良反应

1）栓塞后综合征：表现为食欲减退、恶心呕吐、腹痛、发热，较常见，一般对症处理即可；

2）肝功能减退：栓塞后多数患者有一过性肝功能异常，大多于3-10天内恢复至栓塞前水平，可给予保肝治疗促进恢复；

3）骨髓抑制：表现为白细胞和血小板减少，可给予成分输血及使用相应种类的骨髓细胞集落剌激因子纠正。

08典型病例分享

临床评价为一个完全缓解的状态。

本文图片均来源于网络

医院介入科，长期致力于良恶性肿瘤、急诊出血、及其他血管与非血管疾病的诊断与介入治疗。

目前开展的介入诊疗项目包括：

1.急诊介入

咯血，消化道出血，妇产科出血，肝癌破裂出血，肾出血，骨盆骨折出血、外伤性或医源性出血，内脏动脉瘤(肾动脉瘤，脾动脉瘤)出血等急诊的诊断与救治。

2.恶性肿瘤化疗栓塞

主要用于肝癌，肝转移瘤，肺癌，胃癌，肾癌，宫颈癌，以及各类恶性肿瘤的经动脉灌注化疗及栓塞、载药微球栓塞。

3.CT导引下的肿瘤穿刺活检取病理、消融、I粒子植入

主要用于肺癌、肝癌、肺转移瘤，骨转移瘤、肝转移瘤、后腹膜淋巴结转移瘤等。

4.肝硬化门脉高压症的介入治（TIPS/PTVE/BRTO/PSE）

肝硬化所致门脉高压性消化道出血，顽固性胸腹水，脾功能亢进等病变的介入治疗。

5.良性病变的介入栓塞治疗

肝血管瘤，四肢血管瘤，子宫肌瘤及子宫腺肌症，痔疮及前列腺增生的DSA下供血动脉栓塞。

6.腔静脉、肝静脉和门静脉狭窄的介入治疗

主要应用于上腔静脉综合征，Budd-Chiari综合征（布加综合征），门静脉血栓形成的介入治疗。

7.血管疾病的腔内介入治疗（包括血管内支架术，栓塞术）

下肢动脉粥样硬化闭塞，肾动脉狭窄，内脏动脉狭窄及夹层的腔内血管成形术，以及外周各部位动脉瘤栓塞，动静脉畸形栓塞治疗，胡桃夹综合征（肾静脉狭窄）的介入治疗。

8.其他介入治疗工作

恶性梗阻性*疸的经皮肝穿刺胆道内外引流及支架植入，食管狭窄的球囊扩张成形及支架植入。