研究表明,2019冠状病毒疾病患者在手术 [复制链接]

Dr_Microbe/iStock

根据昨天在Anaesthesia进行的一项国际研究，静脉血栓栓塞，一种外科手术的危险并发症，在目前的冠状病毒疾病患者中发生的可能性增加了50%，在那些最近感染的患者中发生的可能性增加了近两倍。

研究人员还发现，与没有VTE（肺栓塞或深静脉血栓形成）的患者相比，这种类型的血凝块是住院患者可预防死亡的首要原因，在手术后的前0天内，其死亡风险增加了5倍。

这项由GlobalSurg-COVIDSurgCollaborative进行的前瞻性队列研究涉及在个国家/地区的1,60家医院接受手术的,01名成年患者。COVID-19诊断被定义为围手术期（手术前7天至手术后0天）、近期（手术前1至6周）、既往（手术后7周或更多周）或既往或当前没有诊断。

在所有患者中，.5%诊断为COVID-19，46.2%为男性，7.5%为美国麻醉医师协会(ASA)身体状况1或2（无或轻度全身性疾病），16.0%吸烟。

相对于没有COVID-19的患者，围手术期冠状病毒患者年龄较大（28.2%对21.%），ASA身体状况更常为至5（意味着严重的全身性疾病）（9.6%对26.2%），更常接受急诊手术（58.4%vs29.5%），并且有更多的基础疾病。

最近感染COVID的人的风险高90%

在12,名未感染COVID-19的患者中，术后VTE的发生率为（0.5%），而在围手术期COVID-19患者中，VTE发生率为2,17名（2.2%）中的50名，在近期感染冠状病毒的患者中为95名（1.6%）中的15名感染，人中有11人（1.0%）曾感染过。

在调整混杂因素后，围手术期患者发生静脉血栓栓塞的风险增加了50%，而那些最近发生病例的患者发生静脉血栓栓塞的风险增加了90%。那些有感染史的患者VTE的几率要高出70%，尽管这一发现在统计学上处于边缘。

术后总死亡率为1.7%，VTE与0天死亡率密切相关(优势比为5.4)。静脉血栓栓塞与术后0天内的死亡有独立的联系，这段时间的死亡风险增加了5.4倍。无静脉血栓栓塞的冠状病毒疾病有7.4%的死亡风险(19/4,42)，当静脉血栓栓塞发生时，死亡风险上升到40.8%(1/76)(高出5倍以上)。

与术前无症状或症状已消失的患者相比，术前有冠状病毒疾病和持续症状的患者VTE发生率增加(4.6%比0.8%)。这一发现持续存在后，根据冠状病毒疾病诊断的时间和冠状病毒诊断的有症状的患者在手术前7周或更长的时间与那些无症状或症状已经解决的患者相比(5.7%对0.7%)。

需要对最佳预防进行研究

这组作者说，尽管进行了预防性治疗，但仍有9%至26%的住院COVID-19患者和21%至1%的重症监护环境中的冠状病毒患者发生VTE。

英国伯明翰大学的合著者ElizabethLi博士在大不列颠和爱尔兰麻醉师协会的新闻发布会上说：“接受手术的人患静脉血栓栓塞的风险已经高于普通大众。”“手术患者有VTE的危险因素，包括不动、手术伤口和系统性炎症——而SARS-CoV-2感染的加入可能会进一步增加这种风险。”

研究人员指出，针对接受手术的COVID-19患者的初步指导意见不一，有些人建议在实践中保持不变，而另一些人则建议增加治疗剂量和持续时间以最大程度地降低风险。“然而，这种方案与严重的出血风险有关，”他们写道。“为中度和重度COVID-19患者确定最佳的VTE预防方案是一个活跃的研究领域。”

共同作者、伯明翰大学MBChB博士AneelBhangu说，需要提高对COVID-19患者VTE的认识和监测以预防它。“至少，我们建议手术患者严格遵守常规的标准VTE预防措施，包括在出血风险最小时使用抗凝血药物，并提高对出现VTE迹象（例如肿胀）的患者的警惕性和诊断性测试。一只小腿，右侧胸痛和呼吸急促，”他说。

作者提醒说，目前还没有关于冠状病毒疾病患者VTE或血栓预防治疗的数据。他们说:“在SARS-CoV-2感染的情况下，需要进一步研究以确定外科病人VTE预防和治疗的最佳方案。”。