治白癜风有什么偏方 http://pf.39.net/bdfyy/dbfzl/180614/6329464.html脑静脉血栓形成（Cerebralvenousthrombosis，CVT）是卒中的一个少见原因，主要影响青壮年和中年患者。大约一半的CVT患者出现脑出血（ICH）。所有主要的指南都建议用肝素抗凝作为CVT的标准治疗，而不管是否存在ICH。尽管使用了肝素治疗，大约20%的CVT患者仍然残留残疾或死亡。与不良预后相关的基线变量包括精神状态异常、昏迷状态、脑出血和深静脉系统血栓形成。血管内治疗（EVT）越来越多地被用于治疗CVT患者。肝素治疗主要目的是预防现有血栓的生长或栓塞，而EVT的目的是通过局部应用溶栓药物、机械血栓切除术或两者的结合来实现窦的快速再通。到目前为止，只有未设对照组的研究评价过EVT对CVT患者的有效性和安全性。由于缺乏前瞻性研究，欧洲卒中组织（ESO）指南没有对EVT治疗CVT做出推荐意见，而美国心脏协会（AHA）指南建议只有经过抗凝治疗仍然恶化的患者可以考虑EVT治疗。年8月来自荷兰的JonathanM.Coutinho等在JAMANeurology上公布了TO-ACT试验结果（全球首个RCT验），旨在验证这样一个假设：与单独标准内科治疗相比，EVT联合标准内科治疗能够改善患者的临床预后。TO-ACT随机临床试验是一项由研究者发起的多中心开放标签试验，采用盲法评价终点（PROBE设计）。研究在3个国家（荷兰、中国和葡萄牙）的8家医院（医院）进行，患者招募从年9月到年10月进行，随访从年3月开始，到年12月结束。主要纳入标准包括经放射学证实的CVT成人（=18）患者，判断很可能预后不良，定义为至少存在以下一种危险因素：精神状态异常、昏迷（GCS9）、脑出血或大脑深静脉系统血栓形成。主要排除标准如下：从诊断到随机的时间超过10天；妊娠（不包括产褥期妇女）；血小板减少症（血小板计数×/L）；过去2周内的大手术（不包括腰椎穿刺）；因大、占位性病变导致即将发生小脑幕疝的临床和影像学征象；以及与CVT无关的短期预后不良的相关情况。受试者按1:1的比例随机接受EVT联合基于指南的标准内科治疗（干预组）或单独基于指南的标准内科治疗（对照组）。以ICH和昏迷进行分层。对照组的患者按照国际指南给予治疗剂量肝素。根据当地的习惯，选择肝素或低分子肝素。干预组的患者尽快接受EVT治疗，不迟于随机分组后24小时。干预措施包括机械血栓切除术、药物溶栓或两者结合。介入医生决定使用确切的EVT策略。可以通过颈静脉或股静脉进入静脉系统。阿替普酶或尿激酶可用于溶栓治疗。溶栓药物的选择和剂量由介入医生决定，但最大剂量在试验方案中有规定。首次手术后，允许在受影响的鼻窦内持续输注溶栓药物，最长72小时。对于机械血栓切除术，介入医生可审慎决定使用的标准碎栓和清除装置，如微导管、球囊血管成形术设备、rheolytic导管和可回收支架取栓器。干预组的患者在术后开始（或继续）给予治疗剂量肝素。肝素EVT期间允许给予肝素治疗，但不是强制性的。急性期结束后，对于存在暂时危险因素的患者需要接受维生素K拮抗剂至少3个月，其他病例接受6-12个月的维生素K拮抗剂治疗。长期抗凝的确切持续时间由当地研究人员决定。主要终点为12个月时mRS0-1分的比例。在67例随机入组的患者中，33例（49%）随机分到干预组，34例（51%）随机分到对照组。干预组患者的年龄稍大（vs对照组）（中位[IQR]年龄，43[33-50]岁vs38[23-48]岁），女性人数较少（23名女性[70%]vs27名女性[79%]）。NIHSS评分中位数（IQR）在EVT组为12（7-20），对照组为12（5-20）。在12个月的随访中，干预组22名患者（67%）的mRS评分为0-1，而对照组23名患者（68%）（相对RR0.99；95%CI0.71-1.38）。EVT组的死亡率在统计学上没有显著升高（12%[n=4]vs3%[n=1]；P=0.20）。干预组sICH的发生率在统计学上没有显著降低（3%[n=1]vs9%[n=3]；P=0.61）。最终作者认为，TO-ACT试验表明，EVT联合标准内科治疗不能改善CVT患者的功能预后。考虑到样本量较小，未来的研究有可能能够证明该患者群体接受EVT后有更好的恢复率。译者注：脑静脉血栓形成血管内治疗的希望应该着眼于新技术新设备的研发，规范且统一的治疗方案，选择合适的患者。文献出处：JAMANeurol.May18;77(8):-.doi:10.1/jamaneurol...Onlineaheadofprint.EffectofEndovascularTreatmentWithMedicalManagementvsStandardCareonSevereCerebralVenousThrombosis
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