北京哪有专治白癜风的医院 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html血
液
透
析
血
管
通
路
血液透析患者的生命线
中心静脉导管置管
Catheterizationofcentralvenouscatheter
一:中心静脉导管
是实施各种血液净化治疗的临时血管通路。包括单腔、双腔（最常用）和三腔导管。置入的部位主要有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉，但因锁骨下静脉穿刺的血栓、狭窄率高，不做常规选择。
（一）:无隧道无涤纶套中心静脉导管
适应症
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1.急性药物中*、免疫性疾病或危重症等需要建立体外循环进行血液净化治疗。
2.急性肾损伤需要血液净化治疗。
3.需要维持性或长期血液透析，但动静脉内瘘尚未成熟或内瘘失功。
4.腹膜透析出现并发症需要血液透析临时过渡治疗。
禁忌症/p>
无绝对禁忌证，相对禁忌证为：
1.广泛腔静脉系统血栓形成。
2.穿刺局部有感染。
3.凝血功能障碍。
4.患者不配合。
（二）带隧道带涤纶套中心静脉导管
适应证
1.预期需要4周以上血液净化治疗的患者。
2.不适宜自体内瘘及移植物内瘘建立，或手术失败患者。
3.预期生命有限的血液透析患者。
禁忌证
无绝对禁忌证。相对禁忌证：
1.手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤。
2.患者不能配合，不能平卧。
3.患者合并难以纠正的严重出血倾向。
4.患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄。
自体动静脉内瘘
arteriovenousfistula
二:自体动静脉内瘘
是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使动脉血液流至浅表静脉，静脉动脉化，达到血液透析所需要的血流量要求、血管直径及深度便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。
手术原则为:先上肢、再下肢、先非惯用侧、后惯用侧、先远心端、再近心端。
内瘘成形需要4-6周时间，内瘘成形之后需每天做到/p>
视:有无感染、出血、红肿
触:有无震颤感
听:有无血流的声音
适应症/p>
1.诊断慢性肾衰竭，eGFR＜25ml/min，并预期3～6个月内需要实施血液透析治疗的患者。
2.老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者，更应尽早实施自体动静脉内瘘成形术。
禁忌症/p>
（一）绝对禁忌证
1.左心室射血分数＜30%
2.四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流，且不能纠正。
3.患者前臂ALLEN试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合。
（二）相对禁忌症
1.预期患者存活时间短于3个月。
2.心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血压患者。
3.手术部位存在感染。
4.同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。
5.未纠正的严重凝血功能障碍。
移植血管内瘘
arteriovenousgraft
三:移植血管内瘘成形术
是针对患者自身血管无法建立自体动静脉内瘘，而采取移植血管与患者动-静脉吻合，建立血管通路的方法。
适应症:
利用自身血管无法建立自体内瘘者，包括：由于反复制作内瘘使上肢动静脉血管耗竭，由于糖尿病、周围血管病、银屑病等使上肢自体血管严重破坏，原有内瘘血管瘤或狭窄切除后需用移植血管搭桥。
禁忌症:
（一）绝对禁忌症
1.左室射血分数＜30%
2.四肢近心端静脉大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓。
3.合并全身或局部感染。
（二）相对禁忌症:
同自体动静脉瘘成形术。
PS:血管通路是血液透析患者的生命线，血管通路的建立应在充分评估患者全身和血管的基础上，个体化选择适合于患者的血管通路。
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