静脉血栓

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ICU下肢深静脉血栓评估及预防 [复制链接]

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下肢深静脉血栓形成主要是由于静脉注射刺激性溶液造成静脉內膜损伤。长期卧床、术中、术后及肢体固定等制动状态使静脉血流滞缓,以及烧伤、创伤及手术后引起的血液高凝状态。其临床表现有4大主征:下肢肿胀、疼痛、麻木、浅静脉扩张、患肢皮温增高、栓塞等。

观察与评估

(一)风险因素评估

1.年龄:非手术患者60岁或手术患者40岁

2.长期卧床

3.危重、抢救患者

6.血液高凝状态(常见于妊娠、产后或术后,创伤,肿瘤,长期服用避孕药等)

7.高龄、吸烟、糖尿病、肥胖

8.下肢石膏或支具固定

9.中心静脉置管

10.静脉血流滞缓

11.静脉壁的损伤

12.既往史:

①原发下肢血管疾病;

②深静脉血栓或肺栓塞史。

(二)风险评估等级

1.低风险

2.中风险

3.高风险

4.极高风险

深静脉血栓的预防

(一)基本措施

1、戒烟,控制原发疾病,控制血压

2、偏瘫患者避免患侧输液

3、尽量避免下肢输液

4、尽量避免静脉注射对血管刺激性的药物

5、避免在同一静脉进行多次穿刺

6、穿刺部位如出现反应立即重新建立静脉通道

7、尽量减少扎止血带的时间

8、高危人群术后常规抗凝治疗

9、尽量避免术后无指征应用止血药

(二)物理措施

1、间歇充气加压装置

2、穿弹力袜

(三)药物措施

低分子肝素皮下注射、华法林口服等

深静脉血栓的护理

(一)一般护理

抬高患肢20°-30”°,使患肢高于心脏水平20~30cm,以利于静脉回流,减轻水肿,缓解头痛,膝关节屈曲15°。下肢广泛水肿者,注意保暖,床上活动时应避免动作过大、碰撞,禁止患肢按摩、挤压及热敷,以免皮肤损伤感染,加重病情,避免用力排便,以防血栓脱落,造成肺栓塞。严密观察患肢肿胀程度、末梢循环、色泽变化;每日测量并记录患肢不同平面周径,并与以前记录和健侧周径相比较。由于患肢血液循环差,受压后易引起压疮,可用厚约10cm软枕垫于肢下。若发现患肢肿胀,应及时通知医生进行处理。不宜静滴大量高渗葡萄糖,少用造影剂。

(二)溶栓护理

溶栓治疗主要用尿激酶。尿激酶全身用药时用药剂量大,2个月以内活动性出血的脑卒中、未能控制的高血压等禁用此疗法。溶栓时应严密监测凝血功能的变化,注意出血倾向,发现牙龈出血、皮下出血、黑便及尿血等出血情况时,及时给予调整用药。用药后2h观察患肢色泽、温度和脉搏强度,注意有无消肿起皱。每日定时用皮尺精确测量,并与健侧肢体对照,对病情加剧者立即向医生汇报。溶栓后患者在翻身床上活动时不宜太剧烈,防止坠床和跌伤,注意在饮食中添加蔬菜,防止便秘。

(三)预防肺栓塞的护理

护理人员在采取DVT预防措施的同时,应密切观察患者有无胸痛、咯血、呼吸困难等肺栓塞三联征的表现。如有上述症状,应立即给予紧急支持性护理,鼻导管和面罩吸氧。

(四)恢复期护理

在患肢水肿明显减轻后,应下床适当活动,增强肌肉收缩,加速静脉血液回流,防止新的血栓形成。活动应循序渐进,不可过度,避免久站。有些患者由于遗留下肢静脉瓣功能不全,活动后水肿等,应在活动时穿弹力袜,有利于增强静脉回流,减轻症状,在休息时也应抬高患肢。

图文/重症医学科黄秋梅

排版/黄丽华

审核/言伟

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