北京专业治疗白癜风医院规范的抗凝治疗能够有效降低静脉血栓栓塞症（VTE）的发生率和病死率，减少血栓后综合征的发生。为了促进VTE抗凝治疗，中国微循环学会周围血管疾病专业委员制定《静脉血栓栓塞症抗凝治疗微循环血栓防治专家共识》。其中要点见下：
1.普通肝素可引起血小板减少症，使用时注意复查血小板。血小板减少症一旦成立，应立即停用普通肝素。严重者可用硫酸鱼精蛋白中和。
2.对有高度出血危险以及严重肾功能不全的患者，抗凝治疗应该首选普通肝素而不是低分子肝素。
3.就磺达肝癸钠而言，对体质量＜50kg的患者慎用。中度肾功能不全的患者应减量50％使用。严重肾功能不全的患者禁用。
4.对于达比加群，肝肾功能不全及有高出血倾向的患者需要酌情减量或停药。
5.对于利伐沙班，对于肌酐清除率30~49ml/min的患者，应进行获益-风险评估，若出血风险超过VTE复发风险，必须考虑将剂量从20mg、1次/d，降低为15mg、1次/d。对于肌酐清除率15~29ml/min的患者应慎用。
6.新型口服抗凝药与传统抗凝药物的替换治疗：
新型口服抗凝药（NOAC）替换华法林：
当INR＜2.0时，即可立即开始NOAC的治疗，同时停用华法林；
当INR在2.0~2.5之间时，停用华法林并在第2天开始NOAC治疗；
如果INR＞2.5，应根据INR的实际值和华法林的半衰期估计INR降到2.5以下所需时间，并根据再次测定的INR值决定NOAC开始治疗的时间。
NOAC替换肝素或低分子肝素：肝素停用后即可开始NOAC治疗。对已使用低分子肝素者，可在预期下次使用低分子肝素的时间开始NOAC治疗。
华法林替换NOAC：华法林应与NOAC重复使用一段时间，直到INR达到目标治疗范围。NOAC，特别是Xa因子抑制剂，在重叠用药过程中应在NOAC服用前取血测INR。对于INR已达标、拟停用NOAC、单独使用华法林时，应在停NOAC24h后再次测定INR。
肝素或低分子肝素替换NOAC：停用NOAC后，在原计划下一次使用NOAC的时间，即可开始使用肝素或低分子肝素。
7.关于VTE抗凝治疗的时限，可将深静脉血栓形成（DVT）的发生分为5种情况：
（1）继发于外科手术或一过性因素，推荐抗凝3个月；
（2）首次发生DVT危险因素不明的患者，先给予3个月的抗凝治疗，疗程结束后评估患者抗凝获益风险比，决定是否继续抗凝；
（3）伴随活动性肿瘤首次发生DVT的患者，建议长期抗凝；
（4）具有血栓形成的原发性危险因素的首次发生DVT患者，建议长期抗凝治疗；
（5）反复多次发生DVT患者，建议长期抗凝；
（6）当完成预计抗凝疗程时，医生需根据风险/收益比，重新评估，决定是否需要继续抗凝。
8.围手术期抗凝治疗：华法林治疗的VTE患者在手术或介入性操作前需暂时停药，并应用肝素过渡性治疗。非急诊手术，一般需要在术前5d左右停用华法林，使INR降低至＜1.5。
若INR＞1.5、需及早手术患者，可口服或肌注维生素K1，使INR尽快恢复正常。对服用NOAC的患者，应停药24~48h后手术。
9.孕产妇的抗凝治疗：推荐使用低分子肝素来治疗和预防静脉血栓栓塞。产前24h停用，产后可恢复之前的抗凝方案。华法林对孕6~12周的胎儿影响最明显，应禁止使用。
10.出血性脑卒中患者的抗凝治疗：应用抗凝药预防VTE有可能会导致颅内血肿扩大而加重病情，实际的临床应用应遵循个体化治疗原则。
11.肝功能异常患者的抗凝治疗：抗凝药物禁用于发生凝血障碍、出血高风险的肝脏疾病患者。用药期间转氨酶水平升高的患者应监测并予保肝治疗直至恢复正常，如果转氨酶持续升高超过正常值3倍以上且伴有胆红素升高，建议低剂量或者停用。
12.血小板异常患者的抗凝治疗：血小板计数≤50×/L的患者不推荐使用抗凝药物，血小板计数为50×~×/L谨慎使用。
来源：静脉血栓栓塞症抗凝治疗微循环血栓防治共识专家组.静脉血栓栓塞症抗凝治疗微循环血栓防治专家共识.中华老年多器官疾病杂志,,16(4):-.
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