北京中医院治疗白癜风ICU急危重症病人病情复杂多变，常常不是单一脏器功能衰竭，有时存在两个或两个以上的多脏器功能衰竭。若不紧急治疗，可产生严重后果，甚至威胁病人的生命。医护人员在抢救的过程中，要抓主要环节，当机立断，密切观察病情变化，获得抢救工作的主动权。
肺栓塞（PE）是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病生理特征的临床综合征，导致肺栓塞的栓子可以是脂肪、羊水和空气，当栓子为血栓时，称为肺血栓栓塞症（PTE）。
PTE与中心静脉血栓形成（DVT）是一种疾病过程中的不同部位、不同阶段的表现，两者合称为静脉血栓栓塞症（VTE）。
急性PTE患者中有10%在症状发生后1小时内死亡，5%～10%表现为低血压或休克，50%表现为右心功能不全或推测有心肌损伤，因此PTE是VTE最严重的表现，其病理生理改变取决于肺动脉内血栓在纤溶系统作用下溶解、移位、机化和血流再通过的结果，而患者的基础心肺功能和神经体液反应对发病过程也有重要影响。PTE的栓塞部位在双肺多于单肺，右侧多于左侧，下肺多于上肺（与该处血流较多有关），多发较单发常见，约70%的栓子栓塞于主肺动脉、叶和段肺动脉。肺栓塞的转归是血栓溶解或肺梗死，也可能因休克病情严重而死亡或产生血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）及复发性PTE。
一、危险因素
1.高危因素
（1）长期卧床、治疗性制动、长途旅行等。
（2）下肢骨折。
（3）大手术术后。
（4）有静脉血栓栓塞史。
（5）恶性肿瘤，尤其是胰腺和前列腺的肿瘤。
（6）妊娠。
2、一般危险因素
（1）肥胖。
（2）患有心血管疾病如脑卒中、急性心肌梗死、心力衰竭等。
（3）高龄。
（4）吸烟每日25支以上。
（5）使用中心静脉导管。
（6）人工假体植入。
（7）使用雌激素如口服避孕药。
二、临床表现
（一）肺栓塞
1、呼吸困难多于栓塞后即刻出现不明原因的呼吸困难及气促，并在活动后明显，呼吸频率＞20次/分，为PTE最多见的症状。
2、胸痛PTE引起的胸痛包括胸膜炎性胸痛或心绞痛型胸痛。
3、晕厥可谓PTE的唯一或首发症状，表现为突然发作的一过性意识丧失。
4、烦躁不安、惊恐甚至频死感由于严重的呼吸困难和剧烈胸痛引起，为PTE的常见症状。
5、咯血常为小量咯血，急性PTE时，咯血主要反映局部肺泡的血性渗出，并不意味病情严重。当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称为“肺梗死三联征”。
6、咳嗽早期为干咳或伴有少量白痰。
7、其他颈静脉充盈或异常波动，心率加快，严重时可出现血压下降甚至休克。
二）中心静脉血栓形成的表现
如肺栓塞继发于下肢中心静脉血栓形成，可伴有患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着和行走后患肢易疲劳或肿胀加重。
三、护理措施
护理措施主要有如下几方面：
（1）纠正缺氧，应立即根据缺氧严重程度选择适当的给氧方式。
（2）病人应绝对卧床休息，抬高床头，指导病人进行深慢呼吸、采用放松疗法等方法减轻恐惧心理，以减轻氧耗量。
（3）严密监测病人的呼吸、心率、血压、血氧饱和度、动脉血气及肺部体征的变化，当出现呼吸加速、浅表、动脉血氧饱和度降低、心率加快等表现，提示呼吸功能受损、机体缺氧。
（4）监测病人有无烦躁不安、嗜睡、意识模糊、定向力障碍等缺氧表现。
（5）监测病人有无颈静脉充盈度增高、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿及静脉压升高等右心功能不全的表现。当较大的肺动脉栓塞后，可使左心室充盈压降低，心排血量减少，因此需严密监测血压和心率的改变。
（6）溶栓治疗后如出现胸前导联T波倒置加深可能是溶栓成功、右心负荷减轻、急性右心扩张好转的反应。严重缺氧的病人可导致心动过速和心律失常，必须严密监测病人的心电改变。
（7）遵医嘱及时、正确给予抗凝药及溶栓制剂，监测疗效及不良反应。
（8）消除再栓塞的危险因素。
①急性期：病人绝对卧床休息，避免下肢过度屈曲，一般在充分抗凝的前提下卧床2～3周。
②保持大便通畅，避免用力，以防下肢血管内压力突然升高，使血栓再次脱落形成新的危及生命的栓塞。
③恢复期：预防下肢血栓形成，病人仍需卧床，下肢需进行适当的活动或被动关节活动，穿抗栓袜或气压袜，不可只在小腿下放置垫子或枕头，以免加重下肢循环障碍。
④观察下肢中心静脉血栓形成的征象：由于下肢静脉血栓形成以单侧下肢肿胀最为常见，因此需测量和比较双侧下肢周径，并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀等。
（9）如病人出现右心功能不全的症状，遵医嘱给予强心剂，限制水、钠摄入，并按肺源性心脏病护理。
（10）病人心排血量减少出现低血压甚至休克时，遵医嘱给予静脉输液和升压药物，记录液体出入量，当病人同时伴有右心功能不全时尤应注意液体出入量的调整，平衡低血压需输液和心功能不全需限制液体之间的矛盾。
（11）当病人突然出现严重呼吸困难和胸痛时，医务人员应保持冷静，避免紧张慌乱的气氛加重病人的恐惧心理，用病人能理解的词句和方式解释设备、治疗措施和护理操作，缓解病人的焦虑情绪，取得病人的配合。
（12）遵医嘱应用镇静、止痛、镇咳嗽等相应的对症治疗措施，注意观察疗效和不良反应。
四、健康教育
对病人进行指导，主要内容有：
（1）指导病人避免长时间坐位、架腿坐位、站立不活动、穿束膝长筒袜等，以防止增加静脉血流瘀滞。
（2）指导卧床病人进行床上肢体活动，病情允许时协助病人早期下床活动，不能活动的病人进行被动关节活动，不能活动的病人将退抬高至心脏以上水平，以促进下肢静脉血液回流。
（3）穿加压弹力抗栓袜，促进下肢血液回流。
（4）指导病人适当增加饮水量，防止血液浓缩。
（5）指导病人遵医嘱应用抗凝药物防止血栓形成。
（6）长期卧床的病人出现一侧肢体疼痛、肿胀，应注意DVT发生的可能，在存在相关发病因素的情况下，突然出现呼吸困难、胸痛、咯血等症状应注意PTE的可能，需及时就诊。
