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翟振国、刘鹏：《新冠肺炎相关VTE防治建议（试行）解读》
VTE危险因素
感染是VTE的独立危险因素
感染COVID-19：COVID-19患者因为重症感染或脓*血症所导致的急性炎症反应通过多种途径影响凝血和纤溶功能，凝血系统激活有利于限制细菌和病*感染的传播，但是过度激活会导致血栓形成，因此感染是VTE的独立危险因素，其中肺炎显著增加VTE风险血液高凝状态：COVID-19患者伴有发热、失水，后期合并胃肠道症状的较多，容易出现液体容量不足、血液浓缩等进一步增高血液黏稠度，这正是VTE的危险因素之一。而重型或危重型患者由于大量炎症介质的释放、激素和免疫球蛋白的应用也会导致血液高凝状态。几乎所有重型和危重型患者存在凝血功能紊乱，急性炎症反应通过多种途径促进凝血活化、抑制纤溶功能。血流淤滞：重型患者，一旦合并其他感染（如细菌、真菌等）、卧床、肥胖等因素，尤其是在老年人及有基础疾病者的人群中，VTE的风险进一步增加；轻症患者居家隔离、乏力、活动减少、久坐，收住ICU的危重型患者由于卧床、低血压或休克、昏迷或镇静、机械通气等因素可导致肢体静脉血液回流减慢，导致血流淤滞。参与抗疫的医务工作者及其他相关工作人员，因为长期穿着防护服，工作时间较长且进水不便，也会增加VTE发生的风险。血管内皮受损：重症感染或脓*血症所导致的急性炎症反应，反复输液、静脉留置针、机械通气、中心静脉置管、手术等操作等均可引起血管壁损伤。
VTE预防建议
机械预防贯穿于整个ICU收住期间
所有的重型、危重型COVID-19患者，都具有VTE风险，如果没有禁忌证，均应该考虑进行VTE的预防。COVID-19患者治疗期间，需要根据VTE风险评估与出血风险评估，结合患者临床情况制定适合的预防策略，并动态观察患者病情进展和变化。COVID-19患者建议在入院后、病情发生重大变化时（如插管）、转科、手术前后及出院前几个时间点进行风险评估，评估结果出现变化时应积极上调或下调预防措施。多数轻型或普通型COVID-19患者肺炎预后良好。因此对于这些类型的肺炎患者，在一般支持治疗基础上，需特别注意避免不良事件发生导致的猝死。对于既往体健的轻型和普通型COVID-19患者，隔离、发热等特殊原因导致血栓风险增加，一般患者在隔离区域内多饮水，适当活动，床旁活动或指导患者在床上进行主动或被动活动，如踝泵运动等。从目前临床情况来看，部分（危）重症患者存在基础疾病、凝血功能障碍、使用激素等情况可能导致出血风险增加，因此需要积极纠正可能导致出血的因素，同时进行机械预防并贯穿于整个ICU收住期间，直到VTE危险因素去除，或出血风险去除后尽快改为药物治疗或药物联合机械预防。早期开始下肢机械加压对于预防DVT具有重要意义。机械预防首选间歇充气加压泵（IPC），卧床超过72h的患者可先做双下肢静脉超声排除静脉血栓后再使用IPC，以避免新形成的静脉血栓脱落而导致PTE的发生。前沿
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