76岁老人患巨大脑膜瘤放弃治疗,三博脑科 [复制链接]

说起脑瘤，很多人的第一反应就是恐惧，觉得是“不治之症”，今年76岁的孙阿姨就是其中之一，孙阿姨家住楚雄禄丰县，9天前，因脑出血紧急送医后，又检查发现颅内占位性病变（考虑脑膜瘤可能）。

本是不幸中的万幸，及时发现脑膜瘤，而且脑膜瘤是良性肿瘤，神经外科手术是可以治疗的，可是由于年龄太大，老人对手术心怀恐惧，十分抗拒。

76岁老人患脑膜瘤放弃治疗，三博专家不抛弃不放弃，全切肿瘤化解危机！

某天上午8点左右，家属发现孙阿姨不能应答，突发失语，但无恶心、呕吐、肢体抽搐、意识障碍及大小便失禁、继发性昏迷等症状。

医院就诊，行头颅CT检查后，提示“左侧顶枕叶脑出血，右侧前中颅底占位性病变”，并给予对症支持治疗，治疗后症状有所好转。

9天后，为求手术治疗颅内占位性病变，孙阿姨在家属陪同下就诊于我院，门诊以“1.右侧蝶骨崎脑膜瘤；2.左侧顶枕叶脑出血”;3.高血压6年余，收入神经外科二病区。

病程中，孙阿姨精神、饮食差，嗜睡，查体不配合，入院辅助检查，CT显示枕叶脑出血，血肿已部分吸收；右侧前中颅底占位性病变，大小约7cmx6cmx5cm，考虑脑膜瘤可能；因不配合行MRI未成功。

医院院长张永力介绍：有些脑膜瘤比较难处理，不易切除彻底，导致复发，蝶骨嵴内侧型脑膜瘤包裹颈内动脉及其分支，尤其是质地坚硬的就是其中之一，但孙阿姨的脑膜瘤质地中等，改善一般状况后，CUSA辅助下行“右侧额颞开颅蝶骨嵴内侧型脑膜瘤切除术”效果良好，较易切除。

可是，由于年龄太大，孙阿姨对手术心怀恐惧，十分抗拒，讳疾忌医，对疾病采取听天由命的态度，坚持不配合治疗。

张院长及神经外科二病团队与孙阿姨的家属进行了细致沟通，家属非常支持手术，经家属及医生共同努力后，孙阿姨终于转变态度，同意手术。

术中见肿瘤灰红色，血供丰富，质地中等，和脑组织边界清楚，包裹颈内动脉、大脑中动脉M1-2及大脑前动脉A1段，术中镜下全切肿瘤，手术经过顺利。

谈“瘤”色变？不必太慌张，脑膜瘤没那么可怕！

其实脑膜瘤是从头骨与大脑直接的脑膜层长出来的，脑膜覆盖在整个脑的表面，脑膜瘤可以出现在颅内的任何部位，是中枢神经系统最常见的原发性肿瘤，好发于中老年人，其中，女性比男性发病的风险要高一倍。

绝大多数的脑膜瘤都是良性肿瘤，因肿瘤呈膨胀性生长，随着肿瘤的体积的增大，患者往往出现为头晕、头痛、呕吐等颅内压增高症状，还可能出现肢体运动、癫痫、感觉、语言表达、精神活动和视觉障碍等神经系统局部症状，在老年人，尤以癫痫发作为首发症状，颅压增高症状多不明显，尤其在高龄病人。

一般情况，脑膜瘤生长慢、病程长，引起的症状并不明显，所以当它被发现时，往往已经长得很大了。

老年人的脑膜瘤，该手术治疗还是保守治疗？

脑膜瘤，虽然肿瘤的性质是良性，但是由于肿瘤不同的生长部位，在手术治疗过程中仍然伴随难以预料的并发症和神经功能损害，因此对于神经外科医生来说，仍是一种挑战性的手术。

因为老人的体质导致他们接受手术时面临的风险要比年轻人要高出多倍。老年患者开颅手术主要面临三大难关/p>

一是老人器官衰退，手术和麻醉耐受性差；

二是基础疾病多，如高血压、糖尿病、心脑血管病等；

三是手术后恢复慢，老人手术后容易发生感染，导致肺炎，有的老年人还会出现静脉血栓等问题。

但随着医疗技术的提高，设备的更新，老年人的脑膜瘤，该手术治疗还是保守治疗？应该从以下几个方面综合考虑：

1、年龄并不是手术的限制

无论是小小儿，还是高龄病人，需要的时候，都应该并且可以手术。关键是要评估手术的风险和不做手术的风险哪个更大，评估除了手术是否还有风险更小，效果更好的治疗措施。以张阿姨为例，如此大的肿瘤，包裹颈内动脉、大脑中动脉及大脑前动脉，肿瘤血供丰富，还合并高血压，对于一个76岁的人来说，风险是比较大的。但是，不手术，病人短期之内可能出现脑疝，有生命危险，除了手术，没有其他有效治疗，放疗和化疗都不适合，所以手术就成了必然的选项。

2、对于生命的态度

可能的情况下，无论是孩子，还是老人，也都应该被关爱，都应该接受需要的医疗服务，老年人往往讳病忌医，对疾病采取听天由命的态度，也是贫困地区患者的普遍心态，也是需要医疗扶贫的内容之一。

3、对医生的依从性

术前，可以通过早期用药、干预生活习惯等办法，把身体调整到适合手术的界限；手术中，注意控制手术本身的出血，注意心肺功能的保护，安全的情况下，尽量缩短手术和麻醉时间，减少对于全身的影响。当然缩短手术时间不是急躁冒进，而是应该计划周密，减少无效手术动作；术后密切观察患者情况，积极帮助尽快恢复健康，所以与其过分担心，不如积极配合医生，一起努力战胜疾病。