浙江嘉兴60多岁的刘大伯退休后一直都很空闲，常和几个朋友打麻将，每次一打就是大半天。前段时间，在打了几个小时麻将后，突然站不起来了，还出现了胸闷气急，没一会儿就不能自主行动了。医院，结果确诊为肺栓塞。
近年来，因久坐久卧导致肺栓塞的患者逐年增多。一旦肺动脉被血栓堵塞，只需几分钟就可能因急性心功能不全而死亡。那么如何才能早发现、早诊断、早治疗呢？对此，记者联系医院呼吸与危重症医学科主任郭胜祥，针对上述问题做出了解答。
郭胜祥
医院呼吸与危重症医学科主任
什么是肺栓塞
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肺栓塞定义
肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。与心肌梗死类似，都是由于血栓阻塞重要器官的血管，造成供血阻断，进而引发相应器官的梗死。
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肺栓塞病因及表现
栓子为血栓、脂肪、空气、羊水等，其中最常见的是肺血栓栓塞症，为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征。
肺栓塞没有特异性临床表现，起病很隐匿，容易误诊，所以如果平时身体健康，突然出现呼吸急促、胸闷、心慌等表现，甚至胸痛、咯血、晕厥等，应尽早就诊。如果同时伴有长期卧床、创伤、骨折、长途旅行、一侧下肢肿胀等，应高度怀疑肺栓塞可能。
肺栓塞的“一键三连”
另外，医学上有一个“肺栓塞三联征”的叫法，分别是呼吸困难、胸痛和咯血，不过，典型的“肺栓塞三联征”在临床上很少见，但出现症状也需要格外注意：
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呼吸困难
包括肺栓塞引起的低氧血症以及反射性支气管痉挛，气道收缩增加气道阻力，使肺通气量减少，都会导致呼吸困难。呼吸困难是肺栓塞患者十分常见的症状，症状视肺栓塞的范围而轻重不一。
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胸痛
大多数表现为持续性剧烈胸痛，需要和心肌梗死、主动脉夹层区分。
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咯血
表现为咯满口的鲜血或者是痰中带血。这与肺栓塞和肺梗死部位的血管受到损伤，损伤的小血管破裂出血有关。
需要注意的是，如果突然出现呼吸急促、胸闷、心慌、胸痛等表现应立刻卧床休息，不要走动，大小便不用力，保持呼吸通畅，吸氧，医院急诊科转运。
8类高危人群需警惕
任何可以导致静脉血液淤滞、静脉内皮损伤和血液高凝状态的因素都是肺血栓的危险因素。这些因素单独存在或相互作用，对于深静脉血栓和肺血栓栓塞的发生具有重要的意义。
1.骨科患者
多发生于脊髓损伤、骨盆损伤、股骨头骨折及下肢骨折等患者。创伤、手术使下肢活动减少，疼痛及肌肉松弛等使下肢血流缓慢，血管壁损伤、血凝状态升高导致盆腔及骼部等静脉形成血栓。
2.妇产科患者
孕产妇血流处于高凝状态，血流缓慢、血液淤滞，分娩或手术致血管壁损伤，易在血管壁上形成血栓，卧床后突然下床活动，会使已形成的静脉血栓脱落，随血液循环栓塞肺动脉及其分支。
3.手术患者
手术后发生深静脉血栓的危险性在胸腹手术为14%-30%，在泌尿手术(特别是前列腺手术)为22%-51%，在妇产科手术为7%-25%，在下肢骨折手术为50%。
4.肿瘤患者
肺栓塞是恶性肿瘤常见的并发症，恶性肿瘤使肺栓塞的发病率增加4倍。许多恶性肿瘤患者在病程中出现血栓性疾病，也有许多患者先出现血栓栓塞，后发现原发肿瘤。胰腺、肺、消化道与生殖系统的肿瘤最容易发生肺栓塞。
5.其他患者
慢阻肺、心衰、脑卒中、肾病综合征患者也是常见的人群。
6.高龄人群
7.长时间静卧或静坐人群
如长期卧床患者，长时间乘坐飞机、汽车的乘客。
8.家族有血栓栓塞病史的患者
肺栓塞能治好吗
早期发现并诊断的患者，可以尽早溶栓，积极抗凝治疗，辅以物理预防，肺栓塞是可以治愈的，且多数患者没有后遗症。
但少数反复肺血栓栓塞者，可出现慢性血栓栓塞性肺动脉高压，所以高危人群应积极预防。
早期发现后要积极活动，受压肢体经常局部按摩，定时变换体位，肢体抬高，可以使用弹力绷带、加压弹力袜、足底静脉泵、间歇序贯充气泵等促进血液循环，防止血栓形成，需要注意的是，下肢活动要循序渐进，避免突然下蹲或起立。对于长期卧床的病人，避免长期大剂量使用止血药物，术后出血停止后，给予抗凝药物预防治疗。
如何预防肺栓塞发生
肺栓塞是危重症，所以预防很关键。日常生活中，要多喝水，补足血容量，避免血液浓缩，尤其是在夏天出汗多的时候。
另外要多运动，特别是久坐以及乘长途车、船的时候，要多活动手脚，避免血栓形成。
对于长期卧床或者是无法主动运动的患者，需要做下肢的被动运动。
文：景啸尘
编辑：李志鸣
校对：耿静
审核：叶冬
