三秦都市报-三秦网讯（通讯员李超男记者阮班慧）90岁的王奶奶是个出了名的慢性子，老人年轻时就慢慢悠悠、稳稳当当，现在上年龄了，就更是“稳如泰山”。她经常说，这做事呀，不着急，慢点，稳当，安全！可就是这样“慢悠悠”的王奶奶那天在收拾屋子的时候扭了一下，一不小心摔倒了，顿时感觉左侧髋部剧痛无比，连挪动一下的力气都没有了。家人赶紧拨打，将其送到西医院，被确诊为左侧股骨转子间骨折，随后被收住骨科进一步治疗。
副主任医师钞愈接诊为王奶奶查体，完善相关检查，并将患者病情报告给主任赵晓光，得到召集“骨科MDT康复小组”的指示，很快，全科医学二科康复医学科主任李水琴带领团队来到骨科，目的是为王奶奶进行术前康复会诊。
“患者90岁高龄，有较严重的骨质疏松，且伴有贫血，我们考虑尽快为其手术，但需要康复科团队协助对患者进行患处消肿止痛等物理治疗，完成术前准备。”赵主任介绍。
“我们详细查体后发现，患者左侧髋部肿胀明显，压痛明显，活动受限。针对她的情况，我们决定进行物理因子治疗，消肿止痛，配合双下肢气压治疗，预防下肢静脉血栓形成。尽快消肿止痛，完成术前准备。术后尽早进行下肢运动功能康复，尽早下地，缩短卧床时间。”李主任表示。
经过两天的物理治疗，王奶奶的肿胀情况得到明显缓解，已具备手术条件。专家在全麻下为其进行了左股骨转子间骨折闭合复位髓内钉固定术，手术非常成功。但是王奶奶因疼痛和休息不好，有些疲惫，她的大女儿也始终愁容满面，担心老人会长期卧床。
“唉，我妈妈年龄大了，受伤前就不爱运动，现在疼痛影响得更不爱动了，我怕这卧床时间久了，运动功能会慢慢退化，都说老人的髋骨折是‘人生最后一次骨折’，这可怎么办呀……”钞愈和康复科医生李超男来到王奶奶病床前进行宣教康复计划的时候，她的大女儿苦恼地说。两位医生耐心解释了疾病和治疗方案，王奶奶最终决定听从医生的治疗安排。
“股骨转子间骨折闭合复位髓内钉固定术”不同于股骨颈骨折常用的“髋关节置换术”，“髓内钉固定术”是由两根分别插进股骨头和股骨干的髓内钉铆接后完成固定的，所以造成髋关节术后负重能力相对低下，需要在骨骼修复大致完成后，才能进行大剂量负重训练，但是骨骼的修复是一个漫长的过程，在这个过程中长期卧床对于高龄老人来说是很危险甚至是致命的。所以“骨科MDT康复小组”在综合分析王奶奶的病情之后，制定“床上活动+早期健腿负重”的早期康复计划，决定尽一切所能让王奶奶完成站立，坚决防止长期卧床。
术后第二天，王奶奶开始进行患侧下肢的被动活动。已经卧床三天的王奶奶除了伤口有些疼痛，但是感觉整个患侧下肢非常舒适。在活动患侧下肢的同时，逐渐加量，进行腰腹部核心肌群以及患侧下肢主动助力力量训练，为日后的站立训练打下基础。
术后第四天，王奶奶髋关节主动活动度达到90度以上后，开始进行坐位平衡训练，坐起来的王奶奶感觉自己精神了不少：可算不用躺着啦！
术后一周，经过评估，王奶奶在满足核心肌群力量以及髋关节活动度之后开始了床边健侧腿支撑下的站立位重心转移训练。看到老人能够这么快就在床边站立，其女儿也是非常激动，松了一口气。
在经过两天的原地重心转移训练之后，王奶奶的伤口已经不太疼了，并且已经初步克服了术后站立和行走的心理恐惧。于是，在开始站立后的第三天，正式开始步行训练。尽管刚开始王奶奶小心翼翼、如履薄冰，但是她却信心满满。
经过一周的恢复性步行训练，系统地训练了患侧下肢的力量、耐力和协调性之后，王奶奶可以出院了，考虑到她年龄较大，回家后只需进行低剂量步行训练，维持现有运动功能就可以，待术区伤口完全稳定后，就可以适当、缓慢地加大运动量。
王奶奶出院后，骨科MDT康复小组对其进行了跟踪深入随访，每次定期复查时组员会共同对其进行病情分析，并制订后续家庭康复计划。王奶奶也会定期来到康复科进行康复训练指导，与小组成员保持联系。现在，王奶奶已经可以脱拐自主行走。
王奶奶手术的成功实施，打破了“股骨转子间骨折切开复位内固定术”的固有康复模式，为髋关节骨折术后患者的康复，开辟了新的路径，形成了新的模式，为提高高龄髋关节骨折术后患者的生活质量提供了有力的保障！
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