北京皮肤病专科医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfhl/210719/9204186.html北京皮肤病专科医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfhl/210719/9204186.html消化道出血是恶性肿瘤常见的并发症之一，一旦出现该并发症，往往提示病情进展且预后不佳，临床上需要第一时间及时处理。
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一、按出血部位分类
根据出血部位的不同，消化道出血分为上消化道出血及下消化道出血。上消化道出血是指是指屈氏韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、胰、胆、空肠等病变）引起的出血，屈氏韧带以下的消化道（大肠、小肠）的出血属于下消化道出血。
二、出血原因
1、原发肿瘤所致的出血。恶性肿瘤相关的急性消化道出血主要原因为肿瘤性出血（占23.8%）。如胃癌患者的胃部肿瘤组织侵犯周围血管，导致血管破裂出血。原发性肝癌患者当病情进展至后期时，常常伴有门静脉血栓、食管胃底静脉曲张，容易发生血管破裂出血。
2、肿瘤治疗过程中相关药物及干预措施亦有可能导致消化道出血。抗肿瘤治疗（包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等）治疗后，骨髓造血功能受抑制导致血小板减少，或者因为治疗后肝功能受损，导致肝脏合成的凝血因子减少，也会导致出血。
三、临床表现
1.呕血
呕血一般出现在上消化道出血，颜色为鲜红色或咖啡色，颜色鲜红常提示存在活动性出血。
2.黑便
黑便又称柏油样便，提示血液在肠道存留了较长时间，血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致。一般鲜血便常见于下消化道。
3.贫血
慢性消化道出血患者常合并贫血，表现为头晕乏力、皮肤黏膜及甲床苍白等。
4.休克
消化道大量出血时常发生急性周围循环衰竭，当出血量超过ml且速度较快时，可引起头昏、心悸、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、血压下降、如果不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、花斑，患者精神萎靡或烦躁，重者反应迟钝、意识模糊，危及生命。
（1）起初表现：头晕乏力、心悸出汗、恶心、晕厥
（2）休克早期：呼吸增快、脉压下降、血压正常
（3）休克期：症状进一步加重、皮肤厥冷苍白、意识障碍、尿量下降。
四、处理原则
1、对所有急性消化道出血的肿瘤患者，首先进行基础状况评估，根据是否存在休克（循环不稳定）采取相应的治疗策略。
2、结合临床表现及相应检查，尽快明确出血位置，并对是否存在活动性出血进行进一步确认。在明确诊断的基础上，应经MDT综合评估患者情况，从而采取相应的抗休克、内科保守、内镜下止血、介入止血、外科干预等措施。
3、对于经保守治疗获得有效止血的患者，可经肿瘤MDT讨论以制定后续治疗决策。
4、保守治疗未获得有效止血、且具备手术条件的患者，应争取根治性肿瘤切除术。
参考文献：
1.恶性肿瘤相关急腹症多学科管理中国专家共识.中华胃肠外科杂志.,23(5):-.
