小儿肾静脉血栓形成,常见症状为寒战发热 [复制链接]

导语：小儿肾静脉血栓形成，也称为儿童肾静脉血栓形成，是指儿童肾静脉主干和支间血栓形成，导致部分或全部肾静脉阻塞和一系列病理改变和临床表现。它可以发生在一侧或两侧，可以独立发育，也可以与其他脏器形成血栓共存。由于有足够的时间形成侧支循环来改善肾动脉反流，大多数肾功能是不可逆的。

01小儿肾静脉血栓形成的病因及症状

（一）病因

1、概述

小儿肾静脉血栓形成的原因很多，可分为原发性和继发性。感染、脱水引起的肠胃紊乱、下腔静脉血栓形成等，都可能引起该病。

2、基本病因

大多数新生儿因感染或胃肠道疾病引起脱水而生病。这也是常见的儿童先天性肾或心脏异常后，血管造影，可能呈高渗状态。母亲患有妊娠中*、难产、产前缺氧和糖尿病，儿童也可能出现肾静脉血栓。其他疾病，如体积小、感染性休克、窒息和镰状细胞贫血。

（二）症状

1、概述

儿童肾静脉血栓形成的症状与其病因和急症有关。它们通常包括发烧、严重腰痛、血尿、蛋白尿、呕吐和腹泻。病情延长的患者可能会出现高血压、肾性利尿及其他疾病。

2、典型症状

（1）新生儿和婴儿患者

其主要特点是腰部形状光滑，一侧严重肿胀，肉眼血尿，可有发热、呕吐、脱水和代谢性酸中*，表现为呼吸急促、苍白、休克等。

（2）较大儿童

继发于肾病，可因血栓形成，血管大小不同而充血。急性肾静脉血栓形成常表现为严重的腰痛、血尿、蛋白尿等典型症状。而慢性肾小静脉小血栓，尤其是侧支循环形成的人往往没有症状。延长病程的患者可能会出现高血压、肾性糖尿病、肾功能衰竭、高渗综合征等。

02小儿肾静脉血栓形成的检查及诊断

（一）检查

1、预期的检查

有寒战、发热、腹痛、腰痛、血尿、蛋白尿等症状的患者，应及时就医。在求医后，医生会首先检查病人是否有任何不正常的体征。然后可建议患者进行常规血常规、超声、CT、肾盂造影、数字减影血管造影等检查，以进一步明确诊断。

2、医学检查

医生将对患者进行详细的身体检查，观察患者是否有发热、腰痛、腰痛等，初步了解病情。

3、实验室检查

通过血细胞计数观察血常规检查，初步判断病人是否感染、贫血等情况。患者常有明显贫血、出血、凝血时间、进行性血小板减少。

4、成像检查

（1）超声、CT：有助于诊断，但不敏感，可用于肾静脉主干血栓的诊断。

（2）腹部平片：可显示肾囊肿和晚期钙化。

（3）肾静脉肾盂造影

通过静脉造影剂，显影剂将随血液循环通过肾脏，将肾、输尿管、膀胱整体发育，可观察肾盂和输尿管形态，评估肾过滤功能。显示一个无法手术的肾脏可以大致诊断出来。

（二）诊断

肾病综合征有较高的凝血状态，患儿突然出现腹痛或腰痛、血尿、蛋白尿增多、肾功能恶化，应考虑本病。结合血常规、超声、CT、腹部平片、肾盂造影、数字减影血管造影等，可明确诊断。

03小儿肾静脉血栓形成的治疗

1、治疗的原则

小儿肾静脉血栓形成的常用治疗方法包括一般治疗和药物治疗，如积极矫治水和电解质紊乱，用肝素、阿司匹林和其他药物抗凝，以及抗血小板治疗。

2、一般治疗

注意保暖、加氧和控制感染。积极纠正水和电解质紊乱，但要避免过量的钠和水。

3、外科处置

儿童急性期不宜手术，2个月后肾功能仍未改善或出现恶性高血压者，方可手术。婴儿可以等待4至6个月进行选择性肾切除术。在非手术治疗数天后，大多数单侧病灶的血尿消失，血肿减少。

有时无尿或少量的尿，应进行肾静脉造影，如栓塞应通过腹部进路，打开静脉清除血栓。急性肾动脉栓塞不宜做肾切除术，应随访检查肾功能恢复情况，如3~6个月后肾功能和高血压，患者应行侧肾切除术。

04小儿肾静脉血栓形成的日常防治

1、药学服务

按照医嘱合理使用预防凝血剂，未经批准不得停药、换药、加药。服用阿司匹林对抗血小板患者需要注意不良反应和药物禁忌，如阿司匹林可能出现恶心、呕吐等胃肠道症状。儿童发热禁用阿司匹林抗热，哮喘患者禁用阿司匹林。家庭应监督患儿用药，确保用药量。

2、生活管理

生活的规律是，保证充足的睡眠，避免疲劳。适当的户外运动，但要在医生指导下避免剧烈运动。父母应避免让孩子接触二手烟。注意保暖，应根据天气变化给孩子加或减衣服。流感季节，应避免儿童前往人口密集的地方。平时要注意环境和儿童的健康。主动或被动地锻炼肢体，如弯曲或按摩腿部肌肉，以促进静脉回流。但是在锻炼的过程中要注意对度的把握。

3、饮食管理

父母应注意对孩子饮食的管理，注意保证营养的供给，低盐、低脂肪、优质的蛋白质饮食。多吃碱性食物，有助于治病。多喝水，但是肾囊肿患者需要控制他们喝水的量，以避免增加肾脏的负担。建议食用清淡、低脂肪、低盐、低热量、易消化的食物。宜食用高维他命含量的蔬果，以及铁质丰富的蔬果，例如红萝卜等。

结语：避免食用刺激性强的食物。少吃高脂肪、高胆固醇的食物，如动物内脏、动物油、蛋*、蟹、鱼籽等。吃各种甜食，如巧克力、糖果、含糖的蛋糕，以免加重患者的消化负担。避免高蛋白食物。病因有很多，积极治疗感染、因脱水引起的胃肠道紊乱、下腔静脉血栓形成等，都能降低本病的风险。