肺栓塞和深静脉血栓形成统称为静脉血栓栓塞 [复制链接]

导语：肺栓塞和深静脉血栓形成统称为静脉血栓栓塞（VTE）。VTE是同一疾病在不同阶段、不同部位的两种重要临床表现。本病的发生通常有一些易感因素，如创伤、骨科手术后卧床休息、脑梗死后卧床休息、肿瘤性疾病、器官功能障碍、风湿性疾病、激素替代治疗等，健康人长时间坐着躺着也会产生血栓。

一、静脉血栓栓塞的临床表现及原因分析

1、静脉血栓形成的临床症状和体征

包括腿痛（80-90%）、肿胀（80%）、红肿（25%）、肢体局部压痛（75-85%）和浅静脉侧支明显代偿（30%）。30-60%有症状的近端深静脉血栓形成患者有静态肺栓塞。

2、肺栓塞的临床症状和体征

大多数肺栓塞患者表现为呼吸困难（80%），胸膜和胸痛（60-70%）。然而，也可能发生严重的血流动力学损伤（10-20%），包括猝死、休克、低血压、晕厥或昏迷。有研究表示，约40%的肺栓塞患者有近端深静脉血栓的形成。在影像学的检查证实之下，有50%的静脉血栓形成患者能够出现腿部的临床症状。

3、静脉血栓栓塞的原因

在生理条件下，血液在血管内循环，无出血或血栓形成，这取决于血管内凝血系统、抗凝系统和纤溶系统的动态平衡。由于血液粘度增加、血管内皮损伤和血瘀，流动的血液在静脉血管内凝结，导致血管阻塞。由于新形成的血栓不稳定，通常容易脱落，导致相应的表现。

二、静脉血栓栓塞的预防

1、基本预防

抬起患肢。不要在腘窝和下肢放置一个枕头，以避免下肢静脉穿刺。每天饮用毫升水，戒烟、戒酒，控制血糖和血脂，多做深呼吸和咳嗽，轻操作，规范下肢止血带的使用。早期活动和功能锻炼：踝关节泵锻炼是一种有效的预防方法。

2、踝关节泵运动：分为两种屈伸和环绕

（1）屈伸

患者躺在床上或坐在床上，伸展下肢，放松大腿，慢慢抬起脚趾，尽最大努力使脚趾朝向自己5-10秒，然后慢慢向下按压脚趾5-10秒，直到达到最大值，然后放松。完成这组操作后，可以在短暂休息后执行下一组操作。

（2）环绕动作

患者躺在床上或坐在床上，伸展下肢，放松大腿，以踝关节为中心点，围绕脚底度旋转，并尽最大努力保持最大动作范围，每个动作持续5秒，因此反复练习。每小时练习5分钟，每天5~8次。

3、物理预防方法

使用具有梯度的弹性袜、间歇充气压缩泵（气压），足底静脉泵。

4、药物预防方法

我们应该遵循医嘱，正确的使用预防药物，如普通肝素，一定要注意的是，不要使用活血化瘀的药物。

5、中医预防

按摩并拍打涌泉穴、艾灸涌泉穴等。

三、静脉血栓栓塞症的治疗

1、抗凝治疗

抗凝治疗是大多数确诊静脉血栓栓塞患者的一线治疗。在doacs引入之前，肝素抗凝和维生素K拮抗剂抗凝是非癌症患者急性静脉血栓栓塞的基础。与普通肝素相比，低分子肝素具有较低的复发性静脉血栓栓塞和大出血风险。肝素是所有估计肾小球滤过率患者的首选制剂≥30ml/min。除使用拮抗剂治疗后的低分子肝素外，我们还可以使用利伐沙班等药物，在治疗效果以及预防复发方面有着相同的效果，也能够有效的降低大出血的风险。因此，doacs是大多数患者静脉血栓栓塞治疗的推荐抗凝剂。由于DOAC之间缺乏直接比较，再选择以上的药物使用时医生应该考虑药物的特性以及患者的意愿。

2、门诊抗凝治疗

症状较轻的深静脉血栓的患者可以通过门诊治疗，但是具有肾功能衰竭、出血等风险的患者就不应该采用门诊的一个抗凝的治疗。肺栓塞严重程度指数评分或Hestia标准可用于评估肺栓塞患者家庭治疗的安全性。

3、溶栓治疗

对于患有深静脉血栓的患者来说，除基本的抗凝治疗以外，溶栓的治疗能够快速的实现溶栓、有效的保护我们的静脉功能。在cavent试验中，与标准抗凝剂相比，经导管溶栓可在2年和5年内降低血栓后综合征的风险。尽管药物机械联合导管介入溶栓在髂股深静脉血栓形成患者中的作用尚不确定，但仅建议髂股深静脉血栓形成和肢体丧失患者进行溶栓治疗。

对于肺栓塞患者，全身溶栓旨在实现快速再灌注和防止死亡，仅适用于持续低血压或休克症状的患者。

4、腔静脉滤器

下腔静脉滤器用于预防近期急性静脉血栓栓塞患者可能致命的肺栓塞。尽管腔静脉滤器在许多适应症中仍被广泛使用，但其最佳适应症是近期诊断为急性静脉血栓栓塞的患者和治疗性抗凝的绝对禁忌症。然而，关于过滤器在这些患者中的疗效和安全性的数据很少。可回收过滤器优于永久过滤器，应在患者接受抗凝治疗后尽快拆除。

5、弹力袜

虽然小型研究表明血栓后综合征可以减少50%，但大型安慰剂对照Sox试验表明，在2年内穿弹性袜子是没有好处的。因此，目前的实践指南不建议常规使用弹性袜来预防深静脉血栓形成患者的血栓后综合征。然而，弹性袜子可以用来缓解腿部肿胀和不适，治疗血栓后综合征。

结语：以上就是关于小编讲解的静脉血栓栓塞症的相关知识讲解，总结来说静脉血栓栓塞症，主要分为静脉栓塞和肺栓塞两种类型，及早的发现治疗以及预防尤为重要，所以当大家出现以上介绍的临医院治疗。