北京皮肤科医院医师 http://m.39.net/pf/a_4655748.html“哎哟哟，钟主任，就是这里按得疼！”
蔡大姐被腿疼折磨了半月有余，情急之下和爱人来到我门诊。视诊看她这是静脉血栓的征兆，我用手轻微按压了一下皮肤发红鼓起来的地方，里面确实有硬块，并且感染了。
“我自己摸这些地方，感觉里面就像坨坨一样，晚上都睡不好觉的，要不是疼，医院跑啊。”
我很能理解蔡大姐的这种心情，但疾病来了，我们需要做的就是把诊断和治疗理清楚。“大姐，你放心，大部分的静脉血栓经正规治疗后都有较好的转归，待会儿我们给你做一个深静脉彩超看看深静脉有无问题。”
做深静脉彩超的目的是为了看下肢深静脉有无血栓，在临床实验上，深静脉闭塞和深静脉血栓急性期是下肢静脉曲张手术治疗的绝对禁忌症。也就是说如果深静脉有血栓的话，则不适合做单纯的浅静脉手术。
幸运的是，做完彩超后发现蔡大姐的深静脉并没有太大问题，只是单纯的浅静脉血栓和大隐静脉曲张，而静脉血栓是静脉曲张引起的，因此蔡大姐需要做两个手术，既要做静脉曲张，又要取血栓，取血栓也是做微创。
随后，我让蔡大姐挽起裤子，给她做术前标记。“大姐，疼的地方你就跟我说哈，我给你做记号。”
蔡大姐的静脉曲张从外观上来看不算重的，但是血管里仍然有返流的迹象，血栓患者，画线一定要画清楚，才有利于手术时更好地确定位置，以免遗漏患处。
手术排在当天下午3点钟，我和助理医生两个人一起完成。传统开放式手术多以切除静脉为主，创口大，倘若操作不当也会导致血栓经由穿通支向深静脉转移，造成复发或栓塞风险。
对于我的病人而言，我采取的是微创剥脱取栓术，只需2个极微小创口。这也是向#静脉曲张低复发再突破#迈了一大步。
手术全程在USG引导下精准定位患处，在血栓周围建立一个保护机制，封堵其四处游离，防止其进入深静脉，规避栓塞风险；然后在确保安全的前提下，再将血栓剥离取出。
“这一针还好吧，蔡大姐。”
“阔以，你打针蛮轻。”
取栓的时候发现蔡大姐大腿位置有一个副大隐静脉，副大隐是造成复发的关键因素之一，如果按照传统手术来做的话，这个副大隐很容易就漏掉了，而微创会将副大隐一并闭合掉。
40分钟的微创已经结束，蔡大姐的鼾声还在手术室里回荡，看来她睡得挺香嘛。助理轻轻地喊她，蔡大姐从梦中醒来。
“啊？手术这就做完了，我咋一点感觉都没有呢。”
“哈哈，做完了，大姐你再休息一两个小时就可以回家了，回家后抗凝药要接着吃哈。”蔡大姐点头答应。
#静脉曲张低复发再突破#钟若雷医生
