北京中科中医院 http://www.ykhongye.com/近期我院介入导管室与综合外科合作，采用微创介入导管溶栓技术，成功救治1例急性肠系膜上静脉血栓形成患者。
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患者男性，64岁，无明显诱因突发上腹胀痛、停止排便、排气9小时，由急诊送入我院急诊科，收住综合外科治疗。患者入院后查体：腹部膨隆，全腹部压痛，以脐周明显，肠鸣音亢进。行腹部CT平扫+增强检查提示：小肠肠壁增厚水肿，管腔部分扩张、积液，可见气液平，中下腹部肠系膜水肿；增强扫描肠系膜上动脉尚通畅，远端分支管腔变细、扭曲，肠系膜上静脉中远端充盈缺损，符合肠系膜上静脉血栓形成影像表现（见图①②③）。
考虑此时患者处于休克状态，如不及时有效进行溶栓治疗，随时可能造成小肠严重缺血坏死危及患者生命安全，随后综合外科刘金洪副主任医师、林大鹏副主任医师，及其他团队成员，联合介入导管室赵庆和主任进行急会诊，经病例讨论评估后立即拟定了“经股动脉穿刺行肠系膜上动脉插管进行肠系膜上静脉间接溶栓治疗”方案。
确定治疗方案后，手术由介入导管室赵庆和主任、影像科赵胜祥主任相互配合执行，经右侧股动脉穿刺插管，为患者行肠系膜上动脉造影检查显示：肠系膜上动脉及其分支痉挛、纤细，血流减慢，肠系膜上静脉未显影（见图④）。随后将导管留置于肠系膜上动脉近端约2-3cm处，注入药物进行间接溶栓、抗凝治疗，送患者返回病房治疗9小时后，患者自觉腹胀、腹痛症状明显减轻、肠道恢复排气，36小时后患者自诉症状基本消失。经留置导管造影复查显示：肠系膜上动脉痉挛消失，恢复正常，肠系膜上静脉血栓完全溶解，血流通畅，撤除导管（见图⑤⑥）。
1周后为患者复查CT示：肠系膜上静脉主干及其属支通畅，肠管水肿基本恢复正常（见图⑦），患者经综合外科医护精心治疗后完全康复出院。
肠系膜上静脉血栓形成是一种肠缺血性疾病，属于急腹症的一种，临床相对少见，约49％病人没有明确的病因，在急性肠系膜上静脉血栓形成中，最常受累的是回肠(64%-83%)或空肠(50%-81%)，其次是结肠(14%)和十二指肠(4%-8%)；一旦发病，如不及时采取有效治疗，极易造成肠缺血坏死，死亡率非常高。
肠系膜上静脉血栓的临床表现一般包括腹痛、腹胀，以脐周痛多见，约半数患者有恶心、呕吐、停止排便、排气。其治疗一般分为静脉滴注药物治疗、外科手术切除治疗，或我们上述病例中提到的微创介入导管溶栓治疗。微创介入导管溶栓治疗具有创伤小、疗效确切、并发症少等特点，有效避免了静脉滴注药物显效慢、溶栓效果不佳；也规避了外科切开取栓治疗创伤大、并发症多的缺点。此项技术的开展，标志着我院微创介入治疗技术提高了一个新台阶，对急性动-静脉血栓形成介入溶栓治疗，挽救患者生命提供了强有力保障，同时也填补了本区域内的技术空白。
供稿
介入导管室赵庆和
