静脉血栓

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李凌谈心反复下肢血栓需尽快找到原因顶端 [复制链接]

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深静脉血栓形成(DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病,多发生于下肢;血栓脱落可引起肺动脉栓塞(PE),两者合称为静脉血栓栓塞症(VTE)。DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高;活动后加重,抬高患肢可减轻。静脉血栓一旦脱落,可随血流进入并堵塞肺动脉,引起PE的临床表现。DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态,多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的患者,但是也可以见于风湿免疫性疾病。5个月前,我们科室收治了一名22岁的患者,最终诊断为抗磷脂抗体综合征。这位患者因为流产后出现持续性胸闷、憋喘来我们科室就诊,医院血常规检查结果发现血小板明显降低,心脏彩超提示重度肺动脉高压,查体发现左下肢水肿显著,活动量明显降低。进一步询问发现,患者5年前开始出现左下肢肿胀,医院超声提示下肢深静脉血栓形成,给予溶栓及抗凝治疗,血栓再通,之后未规律检查和治疗。根据患者目前的症状、体征和检查结果,高度怀疑重度肺动脉高压、肺栓塞、下肢深静脉血栓形成血小板减少症。于是我们尽快为患者完善了辅助检查,心脏彩超发现肺动脉压达80mmHg、右心增大,肺动脉CTA和肺灌注均提示双肺多发肺栓塞,左肺动脉完全阻塞。如此重的肺栓塞很少见,我们和患者及家属充分沟通后进一步查找栓塞原因,最后发现患者抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白抗体均明显升高。根据患者存在流产史、动静脉系统血栓、血小板减少、血液检查等,最后确诊为抗磷脂抗体综合征。这是一种风湿免疫性疾病,需要终身服用抗凝药物“华法林”治疗。抗磷脂抗体综合征是由抗磷脂抗体引起的一组临床综合征,临床表现为反复的动脉、静脉血栓,习惯性流产和血小板减少等,这些症状可单一出现或多个共同存在,可累及人体所有脏器和系统。可继发于系统性红斑狼疮或者其他自身免疫病,也可单独出现。随着医学诊治水平的发展,很多下肢深静脉血栓得到了及时的发现和治疗,但是也有一部分病因不明。因此,如有下肢静脉血栓形成应及时就医,尽快找到原因,及时治疗,避免引起肺栓塞。(李凌医院心血管内科主任)
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