新加坡国立大学神经内科Yeo等通过多系统检索对CVT治疗进行了荟萃分析，其结果发表在年6月的《ClinicalNeuroradiology》杂志上。
——摘自文章章节
研究背景
脑静脉血栓形成CerebralVenousThrombosis（CVT）是一种罕见但致残率致死率较高的疾病，发病率约为4/万，占所有卒中的0.5%。目前全身抗凝仍是CVT的首选治疗方式。随着介入技术的不断进步，血管内介入为该疾病的治疗提供了新的选择，然而血管内治疗的疗效与安全性目前尚存在争议。为此新加坡国立大学神经内科Yeo等通过多系统检索对CVT治疗进行了荟萃分析，其结果发表在年6月的《ClinicalNeuroradiology》杂志上。
研究结果
该研究共纳入69项研究共例CVT病例。在上述患者中，抗凝治疗仍是最常用的治疗方式，占总人群的85.8%。另外，40.0%患者接受窦内接触溶栓、20.0%患者接受血管内机械取栓治疗。在对例CVT的危险因素的研究中发现，口服避孕药仍为CVT最常见（12.5%）；其次为妊娠（6.6%）、恶性肿瘤（5.0%）、凝血功能障碍（5.0%）等。临床表现以头痛为主（78.3%），其次为意识障碍（45.0%）、中枢神经功能障碍（29.2%）、恶心呕吐（22.5%）、认知障碍（19.2%）、癫痫（15.0%）。具体治疗策略如表1：表1该研究对于接受抗凝治疗与血管内治疗的CVT患者分别做了单因素分析，（如表2、表3），结果显示抗凝治疗对于CVT疗效可靠，安全性较高。然而，对于既往存在颅内出血、服用抗凝药物者预后较差，对于此类患者，血管内介入治疗可能会有效。表2表3研究结果还显示，抗凝治疗在长期随访中可达到较高的窦再通率（85.9%），并获得良好功能预后（65.3%）。而血管内治疗则常用于血栓负荷量大、全身抗凝治疗后仍出现认知功能障碍或症状加重等的患者。既往meta分析结果发现对于非深部脑静脉CVT，良好功能预后率为64-88%，死亡率为8-14%。
典型病例
一例78岁女性患者主诉剧烈头痛2日，伴精神状态改变，既往高血压即高脂血症病史，无高凝状态相关危险因素，GCS=E3V1M5，CTV提示深部脑静脉血栓形成（图1）。该患者经诊断后即启动普通肝素抗凝治疗，然而在治疗过程中其GCS评分恶化，且MRI提示双侧基底节区脑水肿，因此给予甘露醇脱水并急诊血管内取栓治疗。术中予肝素并维持ACT-s，置8F鞘，导管超选到位后，通过6FEnvoy输送ACE68导管，并应用Penumbra抽吸泵持续抽吸，术中造影提示直窦再通。患者术后出医院获得性肺炎，对症处理后好转。1月随访神经功能恢复良好，3个月MRI提示双侧基底节区脑水肿消失。图1.a.CTV提示深部静脉血栓形成，累及直窦（箭头），b.T2相显示双侧基底节区脑水肿，c.DSA提示大脑内静脉与Galen静脉显影不清，直窦被一大负荷量血栓阻塞（箭头），d.使用ACE68导管抽吸取栓后提示直窦血流通畅，仅残留部分非限速性血栓残留（箭头），e.复查CTV提示静脉系统重构，f.3个月复查MRI提示双侧基底节区水肿消失。
研究结论
最终作者得出结论：抗凝治疗对于深部CVT是相对安全有效的疗法。然而，对于合并颅内出血的CVT患者，可以考虑血管内治疗。随着血管内技术的发展，部分不合并出血的CVT患者经过慎重筛选也可考虑。即日起“神经介入资讯”更名为“神介资讯”
组稿
张颖影副教授
医院
编译
张小曦主治医师
医院
审校
吴培副主任医师
哈尔滨医院
史怀璋教授团队
终审
许奕教授
医院
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