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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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第十二章
血管性疼痛疾病
第六节血栓性静脉炎
血栓性静脉炎是血液在静脉内不正常凝结或伴有非化脓性炎症引起的静脉回流障碍性病。病变主要累及四肢浅静脉和深静脉。血栓性静脉炎常见的原因：见于手术、创伤、静置管或介入诊疗、静脉滴注高渗溶液和剌激性强的药物等导致静脉损伤；长期卧床、肢体制动、心力衰竭、腹腔压力增高、下肢静脉曲张引起静脉内血流减慢造成缺血、缺氧致静脉壁受损：烧伤、脱水、休克、恶性肿瘤·、凝血因子增多等血液高凝状态促使静脉内血液凝集等。上述危险因素可以单独存在，也可以同时存在，协同作用。分为血栓性浅静脉炎和血栓性深静脉炎。
1．血栓性浅静脉炎（SVT）多发生于上、下肢浅静脉，受累静脉局部出现疼痛、红肿、灼热，管壁变硬变厚，常可谟到痛性索状硬条或串珠样结节，腔内有血栓但不易脱落。
当浅静脉周围出现炎症反应时，可伴有发热等全身症状。急性期过后局部皮肤遗留色素沉着和无痛性硬性索状物。
2．血栓性深静脉炎血栓性深静脉炎其血栓多为血液瘀滞和高凝状态所致，血栓与管壁粘连不牢固，易脱落造成肺梗死，又称为“深部静脉血栓形成”（DVT）。临床上有些患者以肺栓塞（PE）为首发症状。
临床上根据发病时间，把DVT分为急性期、亚急性期和慢性期。急性期是指发病14天以内；亚急性期是指发病，15～30天；慢性期是指发病30大以后。
急性下肢DVT：患肢的突然肿胀、疼痛，软组织张力增高、皮肤温度增高。严重的下肢DVT，可出现股青肿，是下肢DVT中最严重的情况，临床表现为下肢极度肿胀、剧痛、皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水庖，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高。如不及时处理，可发生休克和静脉性坏疽。
慢性期可发展为血栓后综合征（PTS）：出现患肢的沉重、胀痛、静脉曲张、皮肤瘙痒、色素沉着、湿疹等，严重者出现下肢的高度肿胀、脂性硬皮病、经久不愈的溃疡。
3．游走性血栓性静脉炎多发生于青壮年男性，一般认为是血栓闭塞性脉管炎的早期表现或者恶性肿瘤的表现。主要发生在下肢浅静脉，以小腿浅静脉和足部浅静脉为多见。浅静脉疼痛、红肿等呈游走性、间歇性反复发作。游走性血栓性静脉炎可累及内脏静脉和肢体深静脉。
1．血栓性深静脉炎急性期
（1）患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后/或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛。
（2）发病1～2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。
（3）静脉血栓一旦脱落，可随血流漂移、堵塞肺动脉主干或分支，根据肺循环障碍的不同程度引起相应PE的临床表现。
2．血栓性深静脉炎慢性期患肢的沉重、胀痛、静脉曲张、皮肤瘙痒、色素沉着、湿疹等。
3．血栓性浅静脉炎急性期沿病变的浅静脉局部出现疼痛、红肿、灼热，常可摸到痛性索状硬条或串珠样结节，静脉远端肢体水肿，受累静脉周围组织及皮肤有炎症改变，患处炎症吸收消退后，局部皮肤遗留色素沉着和无痛性硬性索状物。
1．血浆D-二聚体测定血液中D-二聚体的浓度升高，敏感性较高、特异性差。可用于急性VTE的筛查、特殊情况下DVT的诊断、疗效评估和VTE复发的危险程度评估。
2．彩色多普勒超声检查敏感性、准确性均较高，是DVT诊断的首选方法，适用于筛查和监测。连续两次超声检查均为阴性，对于低度可能的患者可以排除诊断，而对于高、中度可能的患者，建议做血管造影等影像学检查。
3．CT静脉造影主要用于下肢主干静脉或下腔静脉血栓的诊断，准确性高。
4．磁共振静脉成像能准确显示髂、股、腘静脉血栓，但不能很好地显示小腿静脉栓。
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