齐鲁晚报·齐鲁壹点通讯员曲传涛记者张泽文
近日，医院神经外科联合肾内科，成功救治一名肾功能衰竭合并颅内动脉瘤破裂出血患者。
该女性患者患尿*症、肾功能衰竭8年，在肾内科长期规律血液透析治疗，规律透析治疗一般状况良好，平时生活自理并可料理简单家务。7月28日，患者突发剧烈头痛伴频繁呕吐，再次入住肾内科。肾内科主任马宝接诊并查体后高度怀疑其颅内出血，行颅脑CT检查显示，患者环池及脑沟内广泛高密度出血灶，提示蛛网膜下腔出血表现，即请神经外科主任刘钟诚会诊协助治疗。
刘钟诚详细询问病史、全面查体后结合该患者颅脑CT表现，认为患者为典型自发性蛛网膜下腔出血，高度可疑颅内动脉瘤破裂出血，患者转往神经外科治疗并限期行脑血管造影或颅脑CTA检查，以明确诊断指导下一步治疗。
但患者烦躁明显，不能静止平卧，脑血管造影无法进行，而且长期透析上臂静脉血管较细，存在动静脉瘘口不适合行颅脑CTA检查。时间就是生命，如不能及时完成脑血管筛查，下一步的动脉瘤介入治疗就更无从谈起。此时情况危急，神经外科团队经过紧急商议后，决定予以患者适度镇静后，使用我院最新引进的3.0T高磁场超清磁共振行颅脑MRA血管筛查，显示患者左侧颈内动脉末端囊性凸起，高度怀疑颅内动脉瘤存在，需限期行颅内动脉瘤介入栓塞或开颅夹闭治疗，否则一旦颅内动脉瘤再次破裂将严重威胁患者生命安全！
立即行介入微创手术治疗！鉴于该患者为肾功能衰竭需长期透析的特殊病人，患者存在造影剂无法排泄、凝血机制异常、电解质紊乱等棘手问题，为全力保证患者手术安全，神经外科与肾内科两位主任带领两科医护人员，术前进行多次联合查房讨论，制定了周密的术中术后诊疗方案。8月3日，在刘钟诚指导下，神经外科主治医师曲传涛带领神经外科介入团队，与手术麻醉科及介入诊疗部密切合作，在全麻下为患者成功进行左侧后交通动脉瘤介入栓塞术治疗。术中为减少造影剂用量，直接行责任血管造影，证实为左侧后交通动脉瘤并存在破裂子瘤，给予弹簧圈介入栓塞治疗，手术顺利。术后转入神经外科监护室继续治疗，为尽快排除体内造影剂，立即联系肾内科行床旁血滤治疗。
在术后恢复期，神经外科每天与肾内科医师密切沟通合作，隔日为患者行床旁血滤及定时腰穿排出血性脑脊液治疗，成功帮患者度过脑血管痉挛、脑积水、电解质紊乱、出凝血异常等多个危险关口，患者最终恢复良好，于近日康复出院。
神经外科自年独立建科以来，已收治颅内动脉瘤及血管畸形患者数百例，并对部分病人进行了血管介入手术治疗，效果良好，积累了丰富的临床经验。为进一步提高科室业务水平，年科室选派业医院进修学习神经介入技术，于年3月份开始独立进行神经介入治疗工作，目前已成功完成10余例颅内动脉瘤介入栓塞治疗，手术效果均良好，得到患者及家属一致好评。神经外科全体医护人员将继续严谨求实，开拓进取，为患者的健康贡献力量、保驾护航。
