齐鲁晚报·齐鲁壹点记者孙淑玉通讯员李成修李添祎
近日，医院获悉，该医院介入治疗科成功采用经颈静脉肝内门体分流术（tansjugularintrahepaticportosystemicshunt，TIPS）为一位严重肝硬化门脉高压合并门脉血栓的难治性上消化道出血的患者解除了病痛。该手术方式创伤极小，完全恢复后甚至找不到手术切口，术后恢复快，且治疗效果极佳，远期效果好。
据了解，患者赵女士患有慢性肝病，肝硬化病史多年，反复多次上消化道出血，医院内镜下止血治疗效医院介入治疗科住院治疗。经检查，赵女士肝叶萎缩、肝裂增宽，致使门脉左右支汇合处裸露在肝外，同时合并门脉主干及肠系膜上静脉近端血栓形成，所以手术难度大，出血风险高。
医院介入治疗科姜文进、王涛副主任在郑延波主任的带领下，术前根据患者肝脏的特殊情况，仔细分析患者病情及影像学检查，进行详细的术前手术方案设计和充分的术前准备。手术过程中，经肝右静脉穿刺门脉左支、成功地于肝右静脉和门脉左支间植入TIPS专用的VIATORR支架，开通了肝内分流道同时栓塞了食管及胃底粗大的曲张静脉。术后刘先生的门脉压力梯度（PPG）从术前23mmHg降至术后9mmHg，下降了50%以上，显著降低了患者消化道再出血的风险，术后3天即康复出院。
医院介入治疗科姜文进副主任介绍说，肝硬化门脉高压的严重并发症包括食管胃静脉曲张破裂出血、顽固性腹水和门脉高压性胃肠病等,其本质就是门脉压力升高，降低门脉高压是治疗的根本。目前的治疗方法包括内科药物、内镜治疗、微创介入治疗及外科断流分流手术等。
TIPS是在颈部穿刺一个约4mm的小孔，经颈静脉路径进入腔静脉至肝静脉，送入特制的穿刺针在血管造影机的监视下经肝静脉穿刺门静脉，穿刺成功后，利用球囊扩张穿刺道，最后植入TIPS专用覆膜支架，建立门静脉-肝静脉-下腔静脉的分流道，从而降低门静脉压力，从根本上消除了引起出血的原因，同时栓塞食管及胃底曲张静脉，通过微创手术一站式完成门脉的分流和断流术，达到和外科手术相同甚至更优的效果。
姜文进副主任介绍说，TIPS手术于上世纪90年代引入中国，医院介入治疗科在年即完成了首例TIPS手术,是国内医院，但由于早期技术和手术器械等原因导致术后并发症多，未得以普及推广。随着手术技术的持续进步和手术器械的发展，特别是TIPS专用的VIATORR支架的问世，目前TIPS治疗技术越来越成熟，因手术创伤小，并发症发生率较少和严重性较低，对分流道狭窄闭塞等术后并发症处理手段较多等优点，已成为治疗肝硬化门脉高压仅次于肝移植的最有效手段。该技术对食管静脉曲张急性出血的患者在初次药物联合内镜治疗后预防再出血治疗或再出血的挽救性治疗、反复胃静脉曲张破裂出血且经药物及内镜治疗无效者、门静脉高压症致顽固性腹水或难治性肝性胸水、门静脉高压合并门静脉血栓、肝窦阻塞综合征等诸多病症均具有良好的治疗效果。
据悉，此例手术成功，是医院介入治疗科在严重肝硬化合并门脉血栓的疑难TIPS治疗领域迈出坚实的一步，医院的TIPS手术水平达到国内先进水平。