术后快速康复（EnhancedRecoveryafterSurgery，ERAS）是以病人为中心，以循证医学为依据，多学科团队合作，为手术患者制定一系列优化方案，减少患者的手术应激反应、促进生理功能恢复、加速康复。这些方案涵盖患者从家中到入院前，术前，术中和术后各阶段以及回到家中，形成一个完整的连续体系。HenrikKehlet教授在年首次提出术后快速康复（ERAS）理念，并率先应用于结直肠外科手术中。
HenrikKehlet教授大手术（如颅脑手术）会诱发人体应激反应，进而引起各器官功能障碍以及内分泌、电解质紊乱，容易出现一系列并发症。传统的围手术期管理，如长时间的禁食禁饮、剃光头、放置引流管、长时间的卧床、留置导尿管时间过长等可能是不必要的，并且会导致术后并发症的出现。多项研究显示，采用术后快速康复（ERAS）可以显著改善治疗效果、提高患者满意度、缩短住院时间、降低并发症并降低医疗费用。基于多中心的令人鼓舞的结果，术后快速康复（ERAS）在国外许多外科手术中广泛应用，但其在神经外科中仍未广泛推广。医院神经外科于年5月率先在湖北省成立神经外科快速康复（ERAS）医护协作组，秉承“减少手术应激，加速术后康复”的原则，针对神经外科专科特点，积极开展ERAS临床实践，并取得良好效果。
医院神经外科术后快速康复（ERAS）的术前管理
患者在术前至少两周戒酒戒烟。传统的术前肠道准备时间长，患者易出现饥饿、口渴、焦虑等不适。根据ASA指南，医院神经外科ERAS方案中术前禁食和禁饮改为术前2小时禁饮，一般术前2小时给予ml纯碳水化合物口服。与常规的禁食禁饮相比，术前口服富含碳水化合物液体可以减轻胰岛素抵抗，并改善术后的饥饿感、口渴感和疲劳感。
传统开颅手术前剃光头是标准配置，这对女性患者造成很大的心理压力。在医院神经外科ERAS流程中，针对不同的手术入路制订了标准化局部备皮图谱，既可以满足手术的要求，同时最大程度保留了患者外形美观，局部备皮方法并没有增加伤口感染率。头发保留有效减轻了患者的焦虑，缩短重返社会的时间，赢得患者的高度认可。
术前与术后头发的保留医院神经外科术后快速康复（ERAS）的术中和麻醉管理
围手术期麻醉和疼痛的优化是ERAS方案的关键。研究表明罗哌卡因头皮浸润可以降低术后疼痛发生率，我们常规在头皮切开前用罗哌卡因局部浸润头皮。ERAS组的大多数患者诉术后轻度疼痛，术后疼痛持续时间缩短。头皮缝合通过可吸收缝线皮内缝合，表皮用皮钉吻合，其优点是不会遗留缝线印迹，获得更好的美容效果，手术中常规不放置引流管。麻醉采用静脉联合吸入麻醉，丙泊酚，舒芬太尼和罗库溴铵用于诱导麻醉，而丙泊酚，芬太尼和七氟醚用于维持麻醉。术中采用限制液体策略。
术后快速康复（ERAS）的术后管理
术后常规镇痛、止吐头痛和恶心呕吐是脑外科术后最常见症状，通过疼痛评估，针对性对症处理头痛和恶心，能有效缓解患者不适感。尽早恢复饮食开颅手术独立于胃肠道，胃肠道功能紊乱的风险较小，除术后处于昏迷的患者，均鼓励术后尽早恢复正常饮食，术后4小时开始喝水，手术后8小时的给予流质饮食，术后24小时鼓励患者过渡到普通饮食。早期拔除导尿管长时间留置导尿管与感染率增加有关，ERAS组中术后12-24小时内拔除导尿管。尽早活动早期活动可以改善术后心肺功能，减低肺部并发症和下肢深静脉血栓的风险，鼓励患者术后24小时内开始运动，意识障碍患者由康复治疗师帮助运动。截止到目前，医院科已为几百例患者实施ERAS。经过术前综合评估、局部备皮、肠道准备、术中保温、多模态镇痛、术后营养支持、早期康复等一系列优化措施达到了减少并发症、缩短平均住院日、降低医疗费用的目的，得到了社会群众的一致好评，引领了神经外科术后快速康复的新潮流。