（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：53岁风湿性心脏病患者，在6年前出现了胸闷憋喘，经过二尖瓣球囊扩张术后，病情好转出院了，3个月前患者再次出现胸闷气喘，而且感觉肚子胀的厉害，我为患者进行了经皮二尖瓣球囊成形术，另外再用药物治疗后，患者腹胀基本消失，没有明显的胸闷憋喘，乏力比之前缓解，已经出院。
女，53岁
风湿性心脏病（风湿性心脏瓣膜病）
山医院
年04月[1]
药物治疗（极化液，地高辛片，呋塞米，螺内酯，贝前列素钠，参附汤合丹参饮、苓桂术甘汤加味）；手术治疗（经皮二尖瓣球囊成形术，即PBMV术）
住院47天
患者腹胀基本消失，没有明显的胸闷憋喘，乏力较之前缓解。PBMV术后二尖瓣听诊区舒张期杂音消失，术后恢复良好
一、初次面诊
患者是一名53岁的女性，6年前突然出现胸闷憋喘，医院就诊，诊断为风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄，并做了二尖瓣球囊扩张术，顺利出院。3个月前，患者胸闷气喘再次加重，而且感觉肚子胀得厉害，医院住院治疗，我们为患者进行了强心、利尿、活血等治疗，后来患者病情好转出院。从5天前开始患者再次感觉肚子胀得厉害，而且双下肢有轻度水肿。
1天前，患者来到我的门诊就诊，我为患者进行了心脏听诊，心律齐，二尖瓣听诊区可闻及3/6级病理性杂音。患者心电图提示ST-T段改变，另外为患者进行了心脏彩超检查，提示风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄（重度）、三尖瓣关闭不全（中度）、肺动脉高压（中度）、腹腔积液。我结合患者的症状，初步诊断为1.风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄（重度）2.慢性心力衰竭心功能Ⅳ级（NYHA），建议患者入院进一步系统治疗。
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：53岁风湿性心脏病患者，在6年前出现了胸闷憋喘，经过二尖瓣球囊扩张术后，病情好转出院了，3个月前患者再次出现胸闷气喘，而且感觉肚子胀的厉害，我为患者进行了经皮二尖瓣球囊成形术，另外再用药物治疗后，患者腹胀基本消失，没有明显的胸闷憋喘，乏力比之前缓解，已经出院。
女，53岁
风湿性心脏病（风湿性心脏瓣膜病）
山医院
年04月[1]
药物治疗（极化液，地高辛片，呋塞米，螺内酯，贝前列素钠，参附汤合丹参饮、苓桂术甘汤加味）；手术治疗（经皮二尖瓣球囊成形术，即PBMV术）
住院47天
患者腹胀基本消失，没有明显的胸闷憋喘，乏力较之前缓解。PBMV术后二尖瓣听诊区舒张期杂音消失，术后恢复良好
二、治疗经过
因为患者腹胀厉害，所以入院后，我们与患者及家属沟通之后立即给患者做了腹腔穿刺术，抽出腹水送检，并引流出腹水mL并留置腹腔引流管，患者腹胀明显减轻。为了排除急性心肌梗死，我们为患者做了心电图，提示心肌缺血。
治疗上我采用中西医综合治疗的方式，在西医治疗方面，我们为患者静滴极化液来营养心肌，让患者口服地高辛片来强心，呋塞米、螺内酯联合利尿，因心脏彩超提示患者有中度肺动脉高压，我又加用贝前列素钠来改善肺动脉高压。中医方面，本病归属于中医的心衰病，我通过辨证分析，认为这位患者为心阳亏虚、心血瘀阻。于是，我让患者口服中成药来益气温阳利水，同时让患者服用参附汤合丹参饮、苓桂术甘汤加味（人参、附子、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻、大腹皮、葶苈子、丹参、檀香、赤芍、益母草），来进一步温阳益气、活血化瘀。
入院第3天，患者再次引流出腹水mL，但患者血钾偏低，我让患者口服枸橼酸钾补钾。入院第5天，患者腹胀基本消失，也没有明显的胸闷憋喘，拔出引流管，继续巩固治疗。后患者病情逐渐稳定，考虑到患者二尖瓣瓣膜无明显变形和钙化，瓣叶活动度好，与家属谈话后，建议择期行经皮二尖瓣球囊成形术。入院第33天，我们在导管室为患者做了经皮二尖瓣球囊成形术，术前使用磺达肝癸钠预防术中出现静脉血栓，术后二尖瓣听诊区舒张期杂音消失，顺利结束。术后为了预防感染我给患者使用了3天的抗生素，患者恢复良好。继续巩固治疗8天，患者胸闷基本消失，乏力也比之前减轻，长时间行走后双腿有沉重感，但休息之后可以缓解。我根据患者的症状和相关检查，认为患者符合出院标准，允许出院。
三、治疗效果
患者入院时胸闷气喘，腹胀明显，心脏彩超提示风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣重度狭窄。入院后及时腹腔引流，患者腹胀明显缓解，之后又经过中西医结合治疗，患者腹胀及胸闷基本消失。入院第33天，为患者做了经皮二尖瓣球囊成形术，术后二尖瓣听诊区舒张期杂音消失，术后患者恢复良好，顺利出院，患者出院后还需要继续服用药物治疗。
四、注意事项
风湿性心脏病除了药物和手术治疗，患者在生活中也要注意以下几点：
1、风湿性心脏病是一种慢性病，所以需要长期护理，在炎症活动期要注意休息，限制活动；
2、心功能不全的患者要控制水分摄入，限制钠盐，服用利尿剂的患者应吃一些水果如香蕉、橘子等；
3、为了防止疾病的反复发作，应尽量避免感冒发热，注意保持大便通畅，定时排便，必要时使用开塞露或者缓泻剂；
4、患者家属更需要注意患者的情绪以及病情变化，如医院就医。
五、个人感悟
风湿性心脏病是风湿热的一种类型，当炎症发生在心脏，尤其是心脏瓣膜时，10-20年之后，心脏瓣膜就会发生硬化、变形，最终导致心脏功能异常，甚至发生心衰。这位患者的胸闷憋喘就是风湿性心脏病的晚期表现，因为长期的炎症侵袭导致二尖瓣粘连、增厚，出现二尖瓣狭窄，使得心脏负荷增加，引发心衰。
我们一方面通过手术对心脏瓣膜病进行治疗，一方面增强免疫力，两种治疗同时进行来控制疾病。针对患者的慢性心衰，我们也采取了利尿、强心、营养心肌等一系列系统治疗，同时发挥中医特色，辨证施治，对患者的身体进行综合调理。这位患者虽然多次入院，而且先后做了两次瓣膜扩展术，但都积极配合治疗，让医生能更好地救治患者，值得点赞。