深静脉血栓（DVT）是血液在深静脉内非正常凝结引起的下肢静脉回流障碍性疾病，而且一不小心还会造成肺动脉栓塞！
深静脉血栓分为三期：深静脉血栓根据发病的时间先后，即时间进展分成三期：急性期、亚急性期和慢性期，慢性期也叫后遗症期。
急性期是深静脉血栓发作的14天之内，急性期的意义在于：所有的治疗在急性期是最好的，包括取栓、溶栓这些都是在急性期可以操作的。一旦过了急性期，就不利于患者的治愈了。
亚急性期是发生在14天到一个月这个时间分期，这个期间少部分病人是可以治愈的。
慢性期是指病情拖了一个月，治疗就比较难，预后不太好，约50%的病人会有后遗症，所以也叫后遗症期。
所以深静脉血栓治疗时间很重要，越早治疗效果越好。深静脉血栓早期治疗首选方案是抗凝，抑制血栓继续形成，降低肺动脉栓塞发生率和病死率。
抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、维生素K拮抗剂和新型口服抗凝剂，后者包括直接凝血酶抑制剂、Ⅹa因子抑制剂等。
01普通肝素治疗剂量个体差异较大，使用时必须监测凝血功能。一般静脉持续给药。起始剂量为80～U/kg静脉推注，之后以10～20U·kg-1·h-1静脉泵入，以后每4～6小时根据活化部分凝血活酶时间（APTT）再作调整。
肝素可引起血小板减少症（HIT），常常是应用肝素5d后出现，在使用的第3～10天复查血小板计数。
02低分子肝素如那曲肝素等，使用时大多数患者无需监测凝血功能。临床按体重给药，每次U/kg，每12小时1次，皮下注射，肾功能不全者慎用。
03维生素K拮抗剂如华法林，是长期抗凝治疗的主要口服药物，效果评估需监测凝血功能。
治疗初始常与低分子肝素联合使用，建议剂量2.5～6.0mg/d,2～3天后开始测定凝血功能，当凝血功能INR稳定在2.0～3.0并持续24小时后停低分子肝素，继续华法林治疗。
04直接Ⅹa因子抑制剂阿哌沙班片是中国目前上市的直接Xa因子抑制剂中选择性最高、亲和度最好，抑制作用最强的，且不影响凝血酶的活性，对血小板的聚集无直接影响，不影响初级止血功能。
Xa因子位置特殊，位于连接内源性和外源性凝血激活途径共同通路的中心位置，是凝血级联反应中的放大位点，抑制1molXa因子可以抑制0mol凝血酶的产生。
阿哌沙班可直接且特异性的抑制Ⅹa因子，抑制剂解离常数Ki=0.08nmol/L（利伐沙班Ki=0.4nmol/L），因此，阿哌沙班不同于传统抗凝药物。
05直接Ⅱa因子抑制剂阿加曲班：主要适用于急性期、肝素诱导的血小板减少症（HIT）及存在肝素诱导的血小板减少症风险的患者。
推荐一：
早期DVT非肿瘤患者，建议直接使用新型口服抗凝药物（如阿哌沙班），或使用低分子肝素联合维生素K拮抗剂，在INR达标且稳定24h后，停用低分子肝素。
在预防骨科术后VTE发生率的多项荟萃分析中，阿哌沙班与依诺肝素相比，是目前唯一有降低出血风险趋势的新型口服抗凝药。
年美国胸科医师协会第九版血栓预防和治疗指南（ACCP9），将新型口服抗凝药与低分子肝素相比，每治疗0例患者，阿哌沙班减少症状性DVT最多，且不增加出血风险，优于利伐沙班、达比加群。是ACCP9指南优先推荐的新型口服抗凝药之一。
推荐二：
早期DVT肿瘤患者，建议首选低分子肝素抗凝，也可以使用维生素K拮抗剂或新型口服抗凝药物。
高度怀疑DVT者，如无禁忌，在等待检查结果期间，可先行抗凝治疗，然后根据确诊结果决定是否继续抗凝。有肾功能不全的患者建议使用直接Ⅹa因子抑制剂，如阿哌沙班。
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