#百里挑一#我国的慢性肾脏病发病率呈现持续走高，但好在早期（慢性肾病1和2期）患者居多，并发症也很少，主要表现为血尿和蛋白尿。也正是由于早期缺乏临床表现，导致很多患者没有被及时发现，没有进行相应的临床干预，导致肾病恶化加速。
当进入慢性肾病3期，肾功能会出现失代偿，血肌酐等指标开始增高，体内出现代谢废物轻度蓄积，并发症也开始增多，出现贫血、血压增高，甚至出现低钙高磷等电解质紊乱。
慢性肾病患者如果发展到4期，肾功能损害就会进入加速期，可能会因为一次呼吸道感染或腹泻进入到5期透析阶段。所以，慢性肾病4期需要提前了解肾脏替代治疗的相关知识，做好随时接受透析的心理准备！
慢性肾病5期常需要进行肾脏替代治疗，由于肾源的稀缺性，导致透析仍是最主要的替代治疗方法，其中，血液透析的比例占到了近90%。血液透析最主要的就是需要能够建立一个有效的血管通路。
血液透析通路包括中心静脉导管和动静脉内瘘两种，由于导管的并发症多且寿命短，所以提倡内瘘优先选择。一个良好的内瘘血管要具有以下特点：能够长期使用（几年甚至几十年）、具有一定的穿刺长度（每次透析扎两针且保持一定距离）和可提供充足血流（每分钟毫升以上）。
内瘘就是通过动静脉吻合，让动脉血快速进入静脉，让静脉血管具有充足的血流以保证透析用血。吻合后成熟的静脉血管会发生一系列变化（静脉动脉化），如管腔增粗、管壁增厚、血流增快等。
想拥有一个良好的内瘘，前提是胳膊上的血管要保护好！尤其是前臂的静脉血管!!!
怎么保护？
最主要的就是不要人为破坏前臂的头静脉和贵要静脉！
人为破坏？是的，人为破坏！这就是要讲到的临床留置针/套管针使用。
留置针/套管针，具有积极的一面，可以减轻病人反复穿刺的痛苦、减轻护士工作量，但留置针/套管针留置对静脉血管内皮的破坏还是很大，容易形成静脉炎，甚至静脉血栓。
这样就会减少本就有限的前臂血管资源，另外，即使留置过的血管没有明显破坏，做成内瘘后也容易发生狭窄、硬化甚至钙化，造成后期内瘘容易发生“故障”！
所以对于慢性肾病4期的患者，就要开始保护咱们有限的血管资源，尽量不使用留置针/套管针。如果使用，尽量在肢体的远端，也就是在手背或者接近手背的地方留置，这样可以尽量保护前臂的静脉血管。也可以在下肢进行钢针穿刺。
有的说“不用留置针输液，疼呀！”疼能和后期的命比吗？透析阶段的内瘘血管就是命！我们目的只有一个：保护前臂血管！
小结
对于慢性肾病4期患者来说，保护前臂静脉血管，提前考虑内瘘手术，是顺利进入终末期肾脏病透析状态的关键！如果不幸走到了慢性肾病的终末阶段，请不要迷茫，更不要徘徊，透析并不可怕，它是维持我们生命的重要手段，它会让我们走得更远！
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