导语：脊柱脊髓损伤是各种原因引起的脊柱结构的完整性受损，包括椎骨、椎间盘、稳定脊柱的韧带和椎旁肌肉的损伤，引起脊柱内部的神经组织（包括脊髓、神经根）和功能的损害，并引起脊髓功能（运动、感觉、反射）的损害。脊柱损伤多见于工伤、车祸、运动、高空坠落等。
01脊柱脊髓损伤的起因
外伤是脊椎损伤的原因，在战时，常见的是枪弹、刀刺、爆炸性损伤等开放性损伤，而在和平时期，常见的是交通事故、工伤、运动性扭伤等闭合性损伤。另外，该疾病还受到脊柱内部因素的影响，特别是老年患者多数同时存在脊柱结构的病理基础。
02脊柱脊髓损伤的征象
（一）典型征象
1、运动感觉障碍
由于节段的不同，损伤面以下的运动感觉有不同程度的功能障碍。
2、排尿与排泄功能不全
腰骶部是主控排便和排便的中枢，因此，脊髓骶部和马尾神经受损后，最容易发生大小便失禁。
3、自主神经紊乱
(1)当颈部完全受损时，病人会出现无汗、高热等症状。
(2)胸部1平面损害时，会有霍纳综合征（Horner综合征）的症状，如瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂等。
(3)中胸段以下的损害可引起内脏器官的损害，如肠瘫痪。
4、脊柱骨折的临床特征
脊柱骨折的部位会出现后突畸形、皮肤肿胀、压痛等症状。
5、其他
有些病人还会有异常的症状，如呼吸骤停、阴茎异常。
（二）并发症
压疮、尿路感染、肺部感染、深静脉血栓等是脊柱脊髓损伤的常见并发症。
03脊柱脊髓损伤的检验
（一）体格检查
1、全身检查
观察是否有胸腹器官受伤或休克，是否有畸形、血肿、直接或间接的疼痛、叩痛、其它部位是否有外伤、骨折等。
2、检查神经系统
(1)做锻炼：注意有没有随意活动，肌力等级、肌张力变化，以及有没有肌萎缩。
(2)感官：应分别检测病人的触觉、痛觉、温度、深度（位置、运动、振动）。
(3)反射检查：包括浅反射、肌腱反射、病理反射等。
3、其他检查
需要做膀胱测压和肛门指检，以确定是否有括约肌的收缩和松弛。
（二）化验
红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白、血细胞的大小、形状、数量等都会影响到周围血象和骨髓涂片检查。
（三）影像学检查
1、脊柱X光检查
X线是一种常见的检查手段，它能确定骨折的部位、性质、骨折合并脱位、椎体数目、椎板和椎间孔是否变形等。
2、CT
能弥补X线摄影的缺陷，为脊柱骨折造成的脊髓压迫提供准确的诊断基础。
3、核磁共振成像
MRI能清楚地反映脊髓损伤的性质、程度和范围，发现病变的位置和大小，对诊断结果有一定的参考价值。
4、脊髓碘水显像
观察是否有梗阻、脊髓受压程度和方向、神经根是否受累等。
04脊柱脊髓损伤的判别原理
有急性创伤或脊柱病史，出现上下肢感觉和动作完全或部分丧失，尿潴留、大便失禁、四肢瘫痪等症状，综合体检等辅助检查，可以确诊。
05脊柱脊髓损伤的医治
（一）治疗原理
对脊柱脊髓损伤病人，应首先解决危及生命的紧急情况及相应的合并症，并进行适当的治疗。医院后，要尽早进行手术，以解除压迫，纠正畸形，恢复脊柱的稳定性，防止脊髓损伤。在病情稳定的情况下，可以通过物理治疗和康复疗法来恢复患者的功能。
（二）药品疗法
1、激素
激素能帮助缓解水肿和防止脊髓损伤，甲泼尼龙是最常见的。但是，一般建议在受伤后8个小时之内服用，如果在受伤后24小时以上服用，则有可能增加并发症的危险。
2、脱水药
目前ICU抢救时建议使用的主要药物有甘露醇，高渗透盐水等。
3、神经营养类药物
可以帮助神经功能恢复，比如维生素B12、神经节苷脂等。
4、其它药物
另外，还可以通过钙通道阻滞剂、抗儿茶酚胺药物、氧自由基清除剂等药物来治疗。
（三）外科疗法
1、神经减压术
(1)早期减压：由于外伤造成的脊髓损伤，经常会有骨折片压迫脊髓或脊髓血管，因此应及早进行手术，以消除压迫。神经功能恢复需要在受伤后24小时之内进行减压手术。而且，一般情况下，手术减压的时间越短，效果就越好。
(2)椎管减压或硬脊膜减压术：脊髓损伤后局部水肿、压力增高，局部血液供应降低，加重继发性损伤，建议早期行椎管减压或硬脊膜减压术。
2、恢复脊柱的稳定
由于脊柱的特殊解剖构造，当出现不稳定性骨折时，其局部受力机理会发生变化，如果不进行手术，很可能导致继发的脊髓损伤，使其更加严重。对于不稳定的骨折，应采取外科或外固定等措施，以保证其稳定性，防止脊髓损伤。
3、矫正畸形
对于一些颈椎骨折引起的畸形，可以通过牵引或外固定来进行复位。对于胸椎骨折引起的畸形，需要通过外科手术来纠正，否则会导致胸廓畸形、呼吸系统并发症、长期疼痛等。
（四）物理治疗
1、电刺激治疗
经皮脊髓电刺激对慢性脊髓损伤病人的自发运动、肌肉力量和功能有一定的改善作用。在非侵入式电刺激的辅助下进行下肢步态训练，可明显改善病人的心血管疾病，减少对步行辅助设备的依赖，并可使患者的神经功能得到改善。在功能性电刺激的基础上，通过运动治疗，可以帮助脊髓损伤病人恢复功能。
2、水疗
水疗是一种以温水浮力、阻力、静水压力、热能传递、溶质变化为主要目的的康复训练方法。
3、局部低温治疗
局部低温治疗可以降低缺血部位的新陈代谢，减少耗氧量，可以选择开放性或封闭性硬脊膜外或硬脊膜下冷却水冲洗，保持5~15℃。
（五）中医疗法
一旦病情得到控制，可以在中医的指导下进行针灸按摩等治疗。
结语：脊柱脊髓损伤的致残和死亡发生率较高。脊髓功能的恢复程度与损伤的严重程度及处理方式有关，通常，损伤面愈高，预后愈差。马尾神经压迫的病人多数经积极的处理，大部分的病人都有良好的预后；高位完全瘫痪的病人，其预后和病死率都很低，而脊髓完全断裂的病人，其神经功能也无法得到恢复。