日前，上海交通大学医医院多学科协作，成功救治一名来自安徽省六安市的急性肠系膜上静脉血栓形成伴肠坏死26岁男性患者。前不久，患者恢复肠内营养后，已转至当地九院集团普外科专科联盟参与单位继续进行肠康复治疗。
该患者出现腹胀、腹痛、发热伴血便等症状多日，经介绍，于7月6日辗转来沪至九院血管外科急诊，经详细检查，确诊为“急性门静脉及肠系膜上静脉血栓形成伴肠坏死”。血管外科主任医师李维敏团队即刻为其实施经皮肝穿刺门静脉及肠系膜上静脉血栓清除术，及时恢复门静脉及肠系膜上静脉主干通畅，有效防止肠坏死范围进一步扩大，为后续治疗提供保障。术后，患者转至普外一科监护室密切留观。
然而术后两天后，患者出现腹腔室隔综合征，普外一科主任医师李幼生、副主任医师王鹏飞讨论决定，先进行抗感染、抗休克、crrt等治疗，以减轻全身炎症反应，改善循环功能，待患者全身情况得到改善后，再进一步实施吲哚菁绿荧光腹腔镜下腹腔探查。“通过注入荧光显像染色剂吲哚菁绿，坏死小肠的位置、大小、边界等一目了然，为手术医师提供直观的荧光提示，尽可能提高小肠缺血范围判断及手术精准性。”
术中探查发现，患者部分小肠呈黑色、无明显蠕动，李幼生团队随即对呈明显坏死的小肠进行切除，对其余疑似缺血部位予以保留观察，尽可能为患者保留更多的小肠。
术后第6天，为尽早恢复患者肠道连续性及早期肠内营养支持，李幼生团队为患者进一步开展小肠造口还纳术。此次术中经进一步排查，仅再次切除少量缺血肠段，最大程度为患者保留了更多功能良好的肠段，避免短肠综合征等并发症，为患者加速康复创造了有利条件。
据悉，急性肠系膜上静脉血栓形成临床表现缺乏特异性，且较为隐匿，同时因其病情进展迅速，如延误诊断及治疗，易导致患者病情加重，引起小肠坏死，死亡率较高。传统方法中，单纯进行肠坏死切除，导致短肠综合征发生率高，常规约6个月的小肠双造口医疗费用高，患者营养情况也较差。
自年起，九院普外一科在特聘专家黎介寿院士的指导下，将损伤控制的理念应用于肠系膜缺血性疾病治疗，同时创造性将吲哚菁绿荧光技术应用于此疾病治疗，有效提高救治成功率，实现肠道连续性早期恢复，使更多患者获益。
栏目主编：顾泳
本文作者：*杨子