医院体检时发现了问题:肝中叶靠近包膜位置有一个3cm左右的类圆形肿块,是个单发肿瘤,肿块没有侵犯肝门血管、淋巴结,也没有远处转移,需要进行手术治疗。
可以选择的手术方式包括开腹开放式手术、腹腔镜下手术以及使用手术机器人进行的手术。一种病有这么多种手术方式,应该如何选择呢?下面我们来了解一下这三种手术。
三种手术方式的优缺点有哪些
一、开放式手术:
这是最传统的手术方式,广泛适用于肿瘤疾病手术需求。它的优点有:
1对肿瘤大小没有限制要求,即使肿瘤很大也可以进行手术;
2因为手术视野好,所以清扫肿瘤出血较少;
3特别适合癌块靠近血管动、静脉,手术难度高的患者;
4可以能有效避免对血管、组织的损伤;
5可以准确地清除癌块、周围淋巴组织;
但是,开放式手术“大开大合”的特点,导致创伤巨大,不适合心、肺、肾等重要脏器功能异常的患者。
此外如下情况也是不能接受开放式手术:
1肿瘤有脏器内转移及其他远处器官转移;
2有静脉癌栓;
二、腹腔镜下手术:
主要应用于腹腔内的肿瘤手术,有很明显的优点,也受到一些情况的限制,它的优点有:
1壁手术切口小,造成的组织损伤较小;
3对肠道功能的不良影响小,术后可以及早进食,缩短住院时间;
4腹腔内形成粘连更少,减少术后并发症的发生;
5因为创伤小,术后产生的不良反应如伤口感染、胆漏及膈下脓肿等也相对较少。
凡事有利必有弊,当肿瘤过大时则不宜进行腹腔镜下手术,因为肿瘤过大难以操作,容易出现大出血:
1肿瘤不能有脏器转移及其他远处器官转移;
2不能有癌栓;
3不能有上腹部手术史,因为术后粘连可导致解剖关系紊乱,造成手术困难;
4患者心、肺、肾等重要脏器功能要正常。
三、机器人手术:
可以让外科医生可以远离手术台,通过操纵机器进行手术,是一种颠覆以往的革命性外科手术工具。
除了创伤小,恢复快的优点,此外它的优点还有:
1可以广泛适用于腹腔、前列腺、心脏、子宫等部位手术之中;
2具有视野三维放大功能,狭窄区域操作更精准;
3机器的辅助可以大大减少人为操作失误;
4操作角度更大,术中出血少,疼痛轻,患者恢复更快。
高科技的新兴技术,缺点也显而易见,其价格相对较高,患者没有一定的经济能力根本承受不了高昂的花费。
三种手术方式如何选择
我们可以通过对三者的疗效、所需费用及手术损伤逐一对比。
疗效:
根据最新的专家共识,目前机器人手术、腹腔镜手术和开腹手术治疗癌症状的临床实践结果显示,接受手术的患者总体生存率没有明显差异,这三种手术方式都可以达到类似的治疗癌症的短期和长期效果。
医疗花费:
花费最高的是机器人手术,因为每台医用机器人的最高成本可达万元。
医院可以进行这项实验性质的手术,所以使用机器人进行相同的手术,费用比一般方式要贵3-10万元,对于患者是一个不小的负担,大部分地区机器人相关费用,都无法进行医保报销。
而腹腔镜比开放手术花费略多,且他们都属于医保的支付范围,总体来说花费要比机器人手术低很多。
手术损伤:
三种手术方式里损伤最大的是开放手术,因为手术伤口长,愈合慢,有开裂的可能,被切开的腹壁的抗张强度差,需要1年左右才能大部分恢复。
术后坠积性肺炎和下肢静脉血栓的发生率高;
而腹腔镜手术切口相对较小,所以患者痛苦更小,恢复更快,不会导致腹壁大范围损伤,故不需要长时间休息,术后损伤引起的并发症也相对更少;
而机器人手术因为最精确,创伤最小,根据术后统计它的术后并发症发生率最低,住院时间最短,恢复最快,大大缩短了患者的住院时间。
写在最后:
上文中的患者,比较一下治疗效果和费用之后,更倾向于进行腹腔镜手术。
医生根据他的检查结果分析:单发肿瘤,直径小于3cm,位置靠近肝脏包膜,远离肝门血管,心、肺、肝、肾等重要脏器功能很好,完全符合腹腔镜手术指证。
每种手术方式都有各自的利弊,需要考虑患者经济上及精神上的承受程度,疾病的治疗并非单独手术就能解决,而是一个系统的治疗,最先进的手术方式并不一定就是最适合患者的,对患者而言,手术方式没有最好的,只有最合适的。