有位朋友跟华子说，他有持续性房颤，在服用利伐沙班预防脑梗。他有一位朋友也在服用利伐沙班，但是服药时间与他的不一样，他有些糊涂，利伐沙班应该在饭前吃还是应该在饭后吃？
华子说，利伐沙班是临床上常用的新型抗凝血因子药物，服药时间要根据服用剂量确定。如果每日服用10mg，则不受饮食影响，在饭前、饭后服用都可以。如果每日服用15mg或是20mg，就要随餐服药才可以。
一、预防静脉血栓的利伐沙班
人体血栓分为两种，一种是动脉血栓，一种是静脉血栓。
如果是动脉发生了粥样硬化，硬化斑块破溃造成的血栓，是动脉血栓。需要用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等药物。
如果是持续性的房颤，或是下肢长期制动形成的血栓，是静脉血栓。需要用抗凝血因子药物，常用药物有传统的华法林，以及新型药物利伐沙班、达比加群等。
房颤形成的血栓，是造成脑梗的主要原因之一；下肢深静脉形成的血栓，则会引起肺栓塞，两者都是严重的疾病，需要积极预防。
二、不同剂量利伐沙班的服用时间
英国药品与保健品管理署（MHRA）曾在年收到关于利伐沙班的报告，有一些服用15mg、20mg的患者发生了血栓事件，可能是由于患者空腹服药的原因。
在药代动力学试验中显示，如果服用利伐沙班10mg，无论在何时服用，生物利用度都可以达到80%~%。
如果服用利伐沙班15mg或是20mg，在空腹时药物的吸收就会不完全，生物利用度只能达到66%，而与食物同服时，则可以大幅提升利伐沙班的生物利用度，几乎可以完全吸收。所以服用利伐沙班时，需要根据剂量调整服药时间。
三、不同疾病需要服用的剂量不同
进行下肢手术，下肢需要制动的人预防静脉血栓形成，推荐剂量为每日1次，每次10mg。伤口止血后，在手术后6~10小时之间开始服用利伐沙班。其中髋关节手术用药疗程为35天，膝关节手术用药疗程为14天。
如果出现急性下肢深静脉血栓，前3周用药为每日2次，每次15mg，3周之后维持药量为每日1次，每次20mg。
如果是因为受伤、手术等明确原因造成的下肢制动引起的血栓，抗凝治疗最少要持续3个月。如果是不明原因引起的血栓，则要由医生评估风险后，延长抗凝治疗时间。
如果是非瓣膜性房颤预防发生脑梗，用药为每日1次，每次20mg，需长期治疗或终身治疗。偏瘦弱者、年龄大于75岁、有肾功能不全的人，如果医生评估出血风险较高，可以减至每日15mg。
四、使用利伐沙班时要注意什么
对利伐沙班过敏者、有活动性出血者、孕妇及哺乳期女性不能使用。
需要注意的是，有较大出血风险者，如患有消化道溃疡、近期有脑部或脊椎损伤、近期发作过脑出血、有血管畸形、动脉瘤、有出血风险的肝病等，也不宜使用利伐沙班。
在服用利伐沙班时，不能与其他抗凝血因子药物联用。
抗新冠药物Paxlovid中含有利托那韦，可以强力抑制CYP3A4酶，使利伐沙班代谢时间延长，增加出血风险，不建议联合使用。
如果同时有动脉血栓风险，利伐沙班可以与抗血小板药物联用，但会增加出血风险，联合用药时需谨慎。
总结一下，利伐沙班是应用较广的抗凝血因子药物，可以用于预防房颤、下肢制动等原因造成的静脉血栓。在服用的时候要注意，服用10mg利伐沙班不受饮食影响，如果服用15mg或20mg的利伐沙班，需要与餐同服药效才能最好。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎