在全世界范围内,肺栓塞(PE)已经成为严重威胁人类健康和生命的多发疾病,是猝死的主要原因之一,约占院内死亡的10%。在我国,每1h就有1人死于PE相关疾病。VTE包括了深静脉血栓形成(DVT)和PE,是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病。长期以来,我国对VTE的防治缺乏足够重视,漏诊和误诊率较高。
深静脉血栓(DVT)什么是深静脉血栓(DVT)?
深静脉血栓是指血液在深静脉腔内部不正常的凝结,造成血管部分或完全阻塞。双下肢静脉距离心脏最远,直立导致双下肢的静脉血要克服重力才能回到心脏。因此人体双下肢深静脉最容易形成血栓。
深静脉血栓有什么危害?
深静脉血栓形成后,血栓一旦脱落,就会沿血液循环回流到心脏,再从心脏进入肺动脉,造成肺动脉部分或完全栓塞,称之为“肺栓塞”。患者可表现为剧烈胸痛、呼吸困难、甚至猝死。严重的肺栓塞死亡率可达70%
约有1/3的深静脉血栓(DVT)患者会在5年内发展成血栓后综合征(PTS),多表现为水肿、疼痛、静脉曲张,严重者会导致下肢难愈性静脉溃疡,严重影响患者生活质量。
为什么外科手术后容易发生深静脉血栓?
导致深静脉血栓的三大因素分别是血流缓慢、血管壁损伤和血液的高凝状态。通常外科手术过程中以上三种因素同时存在,如手术后大部分病人需要卧床休息,手术后需要大量止血药物使用,手术导致体内凝血系统功能异常,手术又同时损伤血管的完整性等,所以患者发生深静脉血栓的风险更高。
高危因素
手术、创伤、卧床、肿瘤、高龄、肥胖、吸烟,直接或间接地引起血管壁损伤,血流滞缓,血液高凝状态,引发血栓。普外科手术后病人如未经预防,DVT的发生率为15%-40%。
基础预防
1、改善生活方式:戒烟限酒,控制血糖血脂,多饮水,多食蔬菜水果,降低血液粘稠。
2、卧床期间注意抬高下肢,勤翻身、在医护人员指导下进行早期床上肢体活动,促进下肢静脉回流,如病情允许请尽早下床活动。
注:若出现下肢肿胀、疼痛、麻木、过敏等不适,请及时告知医护人员
物理预防
抗血栓梯度压力带
1、抗血栓梯度压力带的作用
它采用循序减压的方法,在脚踝部建立最高支撑压力,顺着腿部向上逐渐递减,以达到有效促使下肢静脉回流的效果,预防血液瘀滞,预防下肢深静脉血栓发生。
2、抗血栓梯度压力带穿着方法
▲步骤一
手伸进袜筒内,抓住袜跟部,将袜筒由里向外翻,翻至袜跟处
▲步骤二
两手拇指撑在内侧,四指抓住袜身,两手拇指向外撑紧袜子,患者小心缓慢地把脚伸入袜内
▲步骤三
用食指与拇指协力把袜子拉向足踝部,将整个袜身拉过足跟,并把袜跟的线条标记处置于足跟处
▲步骤四
将整个袜筒套于足踝部以上,把袜身沿腿的上部回翻,并向上拉至大腿根部
3、抗血栓梯度压力带使用注意事项
?术前2小时开始穿着
?手术后应继续穿抗血栓梯度压力带,要求至术后6周
?夜间休息时可脱下抗血栓梯度压力带(最好持续穿着)
?使用期间应注意下肢情况,如有发冷发麻或肿胀疼痛,请告知医护人员
?每天进行腿部皮肤护理,避免皮肤干裂
4、抗血栓梯度压力带保养方法
?勤剪指(趾)甲,在干燥的季节要预防脚后跟开裂,检查鞋内是否平整,以免杂物造成抗血栓梯度压力带勾丝、磨损。
?用40℃以下的水配少量中性洗涤剂轻柔手洗,漂净后用干毛巾将多余的水分吸干,阴凉处风干。注意不机洗不干洗、不暴晒、不烘干、不漂白、不烫熨,禁忌使用碱性肥皂、洗衣粉、不宜频繁洗涤。
间歇性充气加压泵
通过主机调节各腿套各腔的压力,形成定向,渐进的运动,从而加速下肢静脉血流回流,改善静脉血液瘀滞状态,预防血栓形成。
药物预防
口服抗凝药物
皮下注射抗凝药物