近期，我国有数亿人群都经历了新冠病*感染，我国第十版诊疗方案将新型冠状病*感染分为轻型、中型、重型及危重型。不同分型的患者具有不同的临床表现及功能障碍，而感染后康复治疗的早期介入对改善呼吸功能、减少向危重型转化、缩短住院时间及提高日常生活能力具有重要临床意义。为进一步加强对新型冠状病*感染急性期和恢复期的康复指导，规范相关康复的操作技术及流程，西安交大二附院康复医学科制定了《西安医院新型冠状病*感染患者康复治疗》，该建议从新型冠状病*感染急性期的康复治疗、新型冠状病*感染恢复期的康复治疗、特殊群体康复治疗指导、三个方面详细讲解了各个不同群体的康复方案，对一线医务人员尤其是基层医务人员指导患者康复治疗有很好的借鉴意义。下为全文，供感兴趣者下载参考。
目的和意义：我国第十版诊疗方案将新型冠状病*感染分为轻型、中型、重型及危重型。不同分型的患者具有不同的临床表现及功能障碍，康复治疗的早期介入对改善呼吸功能、减少向危重型转化、缩短住院时间及提高日常生活能力具有重要临床意义。为进一步加强对新型冠状病*感染急性期和恢复期的康复指导，规范相关康复的操作技术及流程，特制定本指导意见。
康复的原则：康复治疗前应全面科学评估患者的健康状况和康复治疗耐受能力；康复过程中应该针对不同患者采取个体化康复治疗措施，加强康复期间生命体征、耐受情况监测，确保患者安全；康复治疗不应影响临床治疗，应遵循循序渐进的原则。
新型冠状病*感染急性期的康复治疗
一、轻型
此型以上呼吸道感染为主，主要表现为咽干、咽痛、咳嗽、发热等症状，此阶段以积极对症治疗为主，合理饮食、规律作息、充足睡眠、适当活动，以患者很轻松或很容易就能完成（Borg评分在3分以内）为度，同时预防肺部感染、维持日常生活活动能力，帮助患者科学认识新型冠状病*感染的相关知识，树立战胜疾病的信心。
二、中型
1、主要问题
此型以持续高热＞3天或（和）咳嗽、气促等，但呼吸频率（RR）＜30次/分、静息状态下吸空气时指氧饱和度＜93%为主要表现。同时影像学可见特征性新冠病*感染肺炎表现。此阶段患者症状明显，病情变化较快，康复治疗需要严格评估后进行，治疗进行中需要密切监管患者，必要时随时终止。
2、康复评估
1）生命体征：体温、心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度。
2）呼吸困难：Borg呼吸困难量表。
3）肌力评估：全身肌力评估（重点进行上下肢大肌群肌力评估）。
4）功能活动与平衡能力评估：简易身体活动量表（SPPB）、Tinetti平衡测试。
5）心理状态评估：抑郁症筛查量表9项（PHQ-9）、广泛性焦虑量表7项（GAD-7）。
6）疲劳评估：Borg自觉疲劳量表。
7）营养状态评估：营养风险筛查评分简表（NRS）。
3、康复目标
改善呼吸道症状、提高呼吸功能、预防ARDS，提高日常生活活动能力，保持心理健康。
4、康复建议
4.1体位管理：此阶段需要进行预防性体位治疗，如前倾坐位或者斜坡侧卧位。不建议非夜间睡眠时长时间卧床。若出现病情进展较快，或具有重症高危险因素，应给予俯卧位通气治疗，一般每天不少于12小时。
4.2呼吸训练：鼓励患者使用坐位或卧位的呼吸控制练习，教会患者使用主动循环呼吸技术自我管理，可行主动抗阻吸气肌肌力训练（推荐使用弹簧阈值型负荷呼吸训练器或渐减式流阻负荷呼吸训练器）。
4.3咳嗽训练：此阶段患者应避免用力咳嗽，减少反复咳嗽带来的胸部震荡和咽部不适等，必要时可双上肢抱胸深吸气辅助咳嗽。教会患者使用主动循环呼吸技术和自主引流方法。咳嗽时应使用一次性纸巾遮盖，同时将带有痰液的纸巾放置于专门的垃圾袋处理；必要时选择使用振荡呼气正压治疗。
4.4物理因子治疗：此阶段患者有典型的肺部炎症的表现，可选择无热量的短波/超短波治疗，促进肺部炎症吸收。针对患者局部疼痛可考虑TENS治疗；睡眠或焦虑、抑郁障碍首先给予心理疏导和心理支持性治疗，有条件无相关禁忌症可考虑经颅磁刺激治疗；咽痛鼻塞可以考虑五官超短波治疗。
4.5活动及运动：此阶段患者活动需要根据自身情况和乏力疲劳程度而定，严格避免活动后疲劳，动作完成完全不费力。可选择床上、坐位、站位自主活动。以肢体拉伸、关节活动、床边活动为主。症状消失、抗原/核酸检测阴性且至少10天后方可循序渐进进行中等强度的有氧训练和低-中等强度的大肌群的力量训练。
4.6心理支持：增强患者康复信心、帮助减少和消除患者不良情绪、科普相关疾病知识，必要时给予心理健康咨询指导。
5、注意事项
康复治疗需循序渐进进行，治疗时严密观察患者是否有胸闷气促、呼吸困能、不可恢复的乏力疲劳等。若存在高热、病情快速进展（发病后三天内出现呼吸困难或者24-48小时内出现肺部影像学进展大于50%）、低氧血症或者静息时血压异常等任何一项时，均需暂停康复治疗。
三、重型
1、主要问题
重型患者主要症状为高热、乏力、气促、肺部感染、肺通气及换气功能障碍。易转变为危重型。
2、康复目标
协助维持与改善呼吸功能；防治全身并发症；保证心理健康。
3、康复评估
在进行康复治疗前，对患者进行安全筛查，如患者满足以下条件者，可进行康复功能评定及康复相关治疗。
1）呼吸系统：吸氧后SPO2≥90%；RR≤30bpm；无潜在安全隐患的气道问题；无不能耐受的呼吸困难；无严重的刺激性咳嗽。
2）心血管系统：90mmHg≤收缩压≤mmHg；65mmHg≤平均动脉压≤mmHg；40bpm≤心率≤bpm；无新发的心律失常或心肌缺血；无乳酸水平≥4mmol的休克；无新发不稳定的深静脉血栓形成和肺栓塞；无严重的主动脉狭窄；主动脉夹层。
3）神经精神系统：神志清楚、无谵妄等异常状态。
4、其他方面：体温≤38.5℃；无不稳定肢体骨折和脊柱骨折；无严重的潜在肝/肾疾病或新发的进展性肝/肾损害；无活动性出血；治疗部位无深静脉血栓形成。
评估内容如下：
1）意识和精神评估：RASS评分（若＞?1，需进行S5Q评估和CAM-ICU评估）。
2）疼痛评估：NRS评估。
3）呼吸困难和疲劳评估：Borg呼吸困难量表、REP自我感知疲劳程度。
4）肌力评估：握力评估、股四头肌评估。
5）Berg平衡评估：仅评估无支持坐位、从坐到站位和无支持站立3项。
6）功能活动能力评估：监护室活动能力评估（ICUMobilityScale，IMS）。
7）营养状态评估：营养风险筛查评分简表（NRS）。
8）心理评估：焦虑、抑郁自评量表。
4、康复建议
4.1体位管理：对无法自主改变体位者，或RASS＜0或S5Q＜3，或管线限制自主改变体位者，应进行头高15°~30°的静息体位及抗重力体位（如头高位、侧卧位、坐位和站立位等）。如患者氧合指数（PaO2/FiO2）＜mmHg且＞mmHg，应进行不少于12小时的俯卧位通气，如患者不能耐受长时间俯卧位，可进行自主体位管理，但无论如何改变体位，仍以俯卧位为主。
4.2气道廓清：可选用体位引流、叩拍、振动、加压等手法，高频胸壁振动治疗同时结合气道抽吸、支气管镜吸痰等治疗。咳嗽训练应避免用力咳嗽。注意咳嗽礼仪，咳痰时使用密闭的塑料袋遮挡，将气道分泌物放入专门容器内处理。如患者咳嗽效力差，可进行辅助咳嗽训练；如患者咳嗽剧烈，难以忍受，可考虑用呵气代替咳嗽。其次可考虑应用主动循环呼吸技术（ACBT）、自主引流（AD）、正压呼气治疗/震荡正压呼气治疗等治疗。
4.3活动与运动：重型早期应尽量避免一切增加氧耗的躯体功能活动。如体能有所恢复，应循序渐进、以患者无疲劳感及呼吸困难加重、节能为原则。能配合者，可尝试床上活动、床边坐起、床椅转移、床边站立及在有或无辅助器具下行走。需注意防止监护管线脱落，避免人机分离，活动期间，密切