静脉血栓

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TUhjnbcbe - 2023/10/7 17:11:00
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东方网通讯员孙国根、曹黎静、记者刘轶琳1月25日报道:江苏省来沪打工的快递小哥小袁一年前惨遭车祸,左大腿粉碎性骨折、动脉断裂导致大出血,生命垂危。一年来,经海*医院上海工匠、骨科主任杨铁毅教授领衔的骨科“脊梁骨”团队的不懈努力,爱心接力(医院已为其垫资50余万元)和精心救治(9次手术,输血多毫升),非但保住了大腿,目前已能拄拐下地走路,今年可以老家过年了。

去年1月21日,一场噩梦降临在小袁身上:晚10时许,他在雨夜骑着电瓶车沿着浦东新区利津路行驶至浦东北路路口时,一辆迎面而来的白色小轿车试图左转,将小袁连人带车撞飞了20米远,小轿车深深凹陷,而电瓶车几乎完全散架,他倒地不省人事,左腿血肉模糊,鲜血如注。

路过的好心人为他撑伞,急救车呼啸而来,将小袁就近送至海*医院(上医院)。据医院骨科副主任医师王思辉回忆,小哥送来的时候,处于昏迷状态,血压为0,无法测出,随时有生命危险。

杨铁毅主任在家中接医院,看着经输血抢救后意识稍有恢复的小袁,他心里很清楚:“输血治标不治本,如果不尽快处理原发病灶,同时大量出血和输血会引起弥散性血管内凝血而危及生命;除了看得见的左腿外伤,车祸是否还造成其他复合伤?所幸经全身CT扫描确认,小袁脏器没有损伤,于是所有棘手问题全都集中在受重伤的左腿上。

凌晨1点,手术台上。由于左股骨干开放性骨折,首先要将患者股骨制动,以免引发二次损伤,第二步就是创口止血。但当医生揭开患者纱布的一瞬间,鲜血几乎是汹涌喷出的,根本无法查看伤情。杨铁毅说:“我们判断伤到了大血管,原本希望找到出血口,但此时已无法再进行任何手术操作了,只能填塞纱布先保住性命。”

由于血源库存紧张,医院紧急联系中心血站调来血包,从凌晨至天色渐明,将近毫升的血液流进小袁体内,但输血也造成其体内的血小板几乎耗尽,10余个单位的红细胞悬液被紧急调配救援。在骨科、麻醉、重症监护等多学科的联合治疗下,近72小时后,小袁的生命体征逐渐趋于平稳,毫升鲜血,终于留住了这个年轻人的生命。杨铁毅说:“一个成年人的全身血量也仅约毫升,这相当于把小袁全身的血液几乎换了一遍。”

接着,医护人员在反复确认小袁可被搬动移位后,迅速为他做了CT血管造影,证实其左腿主动脉确实已完全断裂。这时,患者小腿上已出现花斑样改变,意味着肌肉、神经都开始坏死!

杨铁毅说:“按医学常规,凡大、小腿血管破裂或阻塞缺血6至8小时以上者,均主张截肢,以保全生命。”因为缺血后保腿极有可能“竹篮打水一场空”,一是技术原因,若非有经验者,难以进行血管探查与吻合术;二是血管本身,由于腿部血管存在侧支循环,某些钝性血管损伤难以被察觉;三是*素感染,坏死肌肉的*素会从破损血管循环至体内,造成肝昏迷、肾衰竭、肺栓塞等严重并发症而危及生命。

仔细查阅国内外文献发现,超过8小时进行的保肢病例少之又少,尤其是股动脉断裂者,成功率低于50%。而此时,小袁的股主动脉阻断已超过36小时,左腿几乎被宣判“死刑”!难道就要这样放弃了吗?

在医护人员一筹莫展之际,小袁的哥哥从江苏省医院。这时医务人员才搞明白:为什么小袁从入院起就没有任何亲友探视?原来除了长期生活在老家的哥哥外,父亲早逝、母亲病重在床、妻子已与其离异……刚过而立之年的小袁,这些年都孤身一人在上海送快递,生活相当拮据。而这唯一的生活来源,又极大程度依赖着他的双手与双脚,若是没了一条腿,他的未来该如何走下去?截肢对他而言会彻底毁掉人生!

杨铁毅当然明白,失去一条腿,对任何人都是非常非常重要的。

于是,杨铁毅下定决心,要带领尝试创造奇迹。入院后第39小时,“左腿保卫战”正式打响:得益于20余年来杨铁毅在显微镜下精细化手术的零失败丰富经验,这名“上海工匠”在破碎坏死的组织里寻丝逐迹,在动脉血管吻合的一瞬间,小袁惨白的左腿顿时恢复了血色。可这还不够——杨铁毅在患者小腿上切开两个一指长的口子,剔除水肿爆开的组织,并把骨筋膜室进行预防性切开减压,置入负压引流管,帮助*素排出体外。杨铁毅说:“我们还考虑到,吸走*素的同时,血清、蛋白及营养液也会流失,让伤口尽快愈合的同时还需预防静脉血栓。”

为寻找创造奇迹的机会,杨铁毅与团队几乎24小时紧盯患肢。术后7天,大家担心的高凝、感染等并发症都没有出现。患者再次闯过一关。此后,清创、引流、植皮、牵引……半年内陆续做了9次手术,小袁的左脚终于基本恢复了正常外观,腿终于保住了。

然而,十个月内,小袁没有下过一次地,吃喝拉撒全都必须由护工帮助完成。长期卧床已导致他严重的骨质疏松,针一扎,骨上就是一个小眼。患者焦虑、迷惘、怨恨,内心更深埋着两个担忧:如果以后还是无法行走,自己该怎么办?巨额的医药费,自己又该如何承担?

此时,医院骨科“脊梁骨团队”再次及时向他伸出了温暖而有力的援手。骨科医生唐江安介绍,通过与上海市慈善基金会共同启动的“青苗行动”计划,小袁的治疗费用被大幅度减免,医院社工部还安排红鸽志愿者,在病床前缓解小袁的苦闷。与此同时,康复训练也开始了。

康复初始,小袁的足部就像芭蕾舞演员似的,完全绷起,腿一着地就是紫色的,且非常疼,这是因为静脉回流不畅,肌肉已出现纤维化挛缩等问题。杨铁毅说,后来通过外固定矫形支具,每日调整几毫米,功夫不负有心人,小袁的脚终于可以正常放平踩地了。随着时间的推移,艰难的训练,如今小袁拄着拐杖,虽然行动缓慢,但脸上终于露出了久违的笑容“我真的又能走路了!”

小袁说:“在医院这么长时间里,我对医护人员有了全新的认识,他们真的很伟大、很辛苦。”因为找不到向医护人员表达感谢的更好方法,小袁一口气给各位医生、护士定制、赠送了4面锦旗,其中给杨铁毅主任的锦旗上写着:“是你们创造了生命的奇迹!”

今天,他真的可以回老家过年了。

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