TUhjnbcbe - 2023/10/10 16:59:00
「本文来源：半岛晨报」肺栓塞会致命，患者一般零星出现。但10月的一天，台州恩泽医疗中心（集团）医院血管外科主任医师卢永明经历了从医30多年来最惊险的一天一夜：24小时里，接连抢救4位肺栓塞患者，当最后一位患者转危为安，晨光微亮。而在这天前后，又有2位患者因为肺栓塞入院急救。回顾这6次抢救，卢永明感触很深：“这6人都是我们常说的健康人，不胖，不是每天久坐久卧，没有或基础疾病不严重，并不是常规意义上的肺栓塞高发人群，他们的经历更加提醒‘健康’人群要重视对肺栓塞的防控。”24小时抢救4例肺栓塞，医生直呼生平第一次先来看看这6位患者的经历（根据他们的就医顺序，分别编号为1-6号）。1号是位50岁左右的女性，会计，因为接到一个任务，连续坐了一个星期，除了必要的上厕所，其他时候分秒必争赶工。她突然晕厥后，送医途中心跳呼吸停止。医院紧急抢救后，上了人工心肺，总算是让她的生命体征暂时稳定下来。医生们进一步检查发现，导致1号晕厥的原因是肺栓塞。1号后来出现大出血、感染等一系列并发症，九死一生，医院治疗。陈静/图2号是卢永明在24小时内接诊的第一位肺栓塞患者。这是位努力生活的女性，在路桥做点小生意，每天忙碌，50多岁，身材适中。当天上午，她在菜场买菜时突然晕倒。医院时，她已经休克。经过紧急抢救，2号恢复意识。卢永明和2号沟通后，结合初步检查，提取了不少有用信息。“她的两条小腿有静脉曲张，红肿，按上去很硬。半个月前她开始感觉小腿痒、痛、麻，好几次觉得胸闷。这些症状都提示了肺栓塞的可能。”进一步检查验证了医生们的判断。2号的两侧肺动脉主干血管，80%-90%都被血栓堵住了。她的两条腿，不仅静脉曲张处有血栓，从膝盖以下的深静脉也聚集了大量血栓。肺栓塞（资料图）3号是位80多岁的阿婆，说到她时，卢永明用了“侥幸”一词。当时一群专家正紧急给2号会诊，3号因为腰痛入院，被安排在2号隔壁。急诊医生按照常规思路，先给3号查了肾脏B超，发现有肾结石，这能解释3号腰痛的原因。本来按照这个思路对症治疗无可厚非，但给3号上监护仪后，发现她的氧饱和度不到90%，说明血液里氧气很少，患者处于缺氧状态，而肾结石一般不会引起这种情况。专家们听到隔壁的情况，结合3号的年龄，想到要排查一下肺栓塞。这一查发现了3号腰痛的真正原因：两侧肺主动脉部分栓塞。“真的是侥幸啊，要是患者按照肾结石的治疗方案，出院后很可能因为肺栓塞加重而猝死。”卢永明感叹道。4号是位住院病人，中年女性，因为摔伤导致胸腔大出血，在胸外科住院观察。那天是4号住院第2天，傍晚，她突然觉得胸闷，喘不上气。肺动脉造影发现，她的两侧肺动脉大部分被血栓堵住。由于急救用的溶栓药物可能引起她胸腔患处大出血，卢永明决定用人工呼吸机替代肺先解决患者的缺氧问题，再用其他药物慢慢溶解血栓。目前患者病情稳定。5号是位60多岁的男性，也是住院患者，几天前做了开胸手术。5号出状况时是凌晨3点多，卢永明刚眯了一会。“患者翻身时觉得胸闷，监护仪显示氧饱和度低于正常值。检查后发现肺动脉部分栓塞，下肢也有深静脉血栓。”处理完5号，天亮了，卢永明30多年工作生涯中不同寻常的24小时结束了。当他还在和同事感叹这次经历实属生平第一次时，6号的出现再次更新了他的个人纪录。6号是位80多岁的大爷，有高血压，平时身体还可以。最近三四个月，6号不管是走路还是骑三轮车，经常突然晕厥，清醒后就没事了。家人担心是脑部有问题，送6医院，但医生检查后发现了肺栓塞，这就能解释6号晕厥的原因了：小血栓短时间造成肺堵塞，6号因为缺氧出现晕厥；等血栓被冲过卡点后，6号就没事了。6号转院到医院后，检查也发现了他有下肢深静脉血栓。“健康”人也可能有肺栓塞隐患“近几年肺栓塞的诊出率确实比以前要高，部分是医生诊断意识在增强。但最近这一波，真的是太集中了。”复盘这6场抢救时，卢永明多次感叹。分析这6位患者的情况，虽然他们都不是典型意义上的肺栓塞高发人群，但从中也能发现一些端倪，值得健康人借鉴。4号和5号，虽然卧床才两三天，不符合“久卧”的血栓诱因，但患者胸部外伤大出血让人体处于应激状态，人体启动了自我止血修复机制，随着病人卧床休息，血流减慢，加上使用止血药物使血液进一步处于高凝状态，导致血栓形成、堆积，并最终脱落堵塞肺动脉。“一般血栓容易在下肢深静脉形成，6位患者都有这一表现。一旦血栓脱落，从下肢经心脏到达肺动脉，只要几秒钟。如果血栓完全堵塞肺动脉，患者可在短时间内因为缺氧死亡。”卢永明提醒，外伤或术后卧床期间，下肢运动绝对不能忽视，不能下床走动者，可在床上主动或被动运动。从患者腿上取出的血栓（资料图）2号的亲友来探望她时，连说“怎么会这样”，因为2号平时几乎没有久坐久站的机会。“给她做溶栓治疗前，告知她要用‘尿激酶’，她一听就知道，说自己爸爸几年前肺栓塞就是用这种药治好的。”卢永明分析，2号的下肢静脉曲张和深静脉血栓的形成，遗传可能也占了较大因素。2号的“经验”也给后续治疗造成了一点麻烦，卢永明花了很多时间给她解释，为什么她爸爸只用尿激酶就治好了，她却需要配合手术治疗取出血栓。“从2号身上，可以看到大家的健康意识还需要加强。不能照搬别人的经验，更不能忽视身体发出的信号，腿痛、经常胸闷，2号熬了半个月，要是早点来治疗，也不会这么严重。”卢永明提醒，现代人的生活方式普遍不健康，所以大家看到的“健康”人，身上很可能藏有隐患，比如血粘度偏高一点，虽然没有表现出症状，但一旦遇到卧床休息、大出血或其他诱因，就增加了下肢深静脉血栓和肺栓塞的发生概率。6位患者中有3人60岁以上，一定程度上能说明年龄对肺栓塞的影响很大，毕竟血管使用时间越久，出状况的概率越大。如何减缓血管老化的命题，也需要现代人好好思考。下肢静脉曲张（资料图）“虽然肺栓塞很凶险，但绝大部分的血栓来源于下肢静脉，患者或多或少会出现下肢不适的一些表现，比如小腿肚肿胀、疼痛、麻木、静脉曲张处疼痛变硬等等。而且，有些血栓是反复少量脱落的，等到肺动脉完全被堵死，中间有几天甚至三四个月时间。只要在这段时间内莫名出现短暂胸闷、头晕、大汗淋漓、腰痛等症状后，及时就医，及时排查，都有助于肺栓塞的早期发现和及时治疗，减少对患者身体的伤害。”卢永明说，目前医疗技术在进步，医生的诊断意识也在提高，只要患者医院，活下来的机会都很大。见惯生死的医生，更明白生命的可贵和脆弱。卢永明和记者感叹着，现在大部分人聚会时以吃吃喝喝为主，要是哪天这些聚会的内容改成一起运动锻炼，也许大家的身体会更加健康。