手，手腕和膝盖是容易受类风湿性关节炎侵犯的关节，当关节内层发炎，关节组织遭到破坏，患者长期遭受慢性疼痛的折磨，膝盖不稳定甚至发生畸形，然而类风湿性关节炎和骨关节炎不同，能不能进行人工膝关节置换？
和骨关节炎患者的不同
类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，自身免疫系统攻击健康的人体组织，与骨关节炎不同的是，骨关节炎主要表现为关节间的软骨磨损和分解，而类风湿性关节炎主要表现为关节周围的滑膜反复发炎，进而导致软骨和韧带受损。
类风湿关节炎患者可以进行人工膝关节置换，从过去的经验看，类风湿患者的关节置换手术效果比骨关节炎稍差，但近些年医疗手段以及药物的进步缩短了这个差距，在一项研究中，对比了名类风湿性关节炎患者和名骨关节炎患者，类风湿患者在手术前的膝盖情况更差（类风湿性关节炎患者普遍拖到最后才做手术），但两组患者手术后的满意度相当。
日本对名类风湿性关节炎患者进行了更详细的研究，发现大多数患者在膝关节置换后第二天可以负重，三周后可以爬楼梯，5年后可以进行户外活动的占87.8%，10年后占72.8%，15年后占48.8%，人工膝关节假体在15年和19年的存活率为96.6%，一部分患者不能进行户外活动的原因并非关节置换手术失败，而是类风湿关节炎的发展，合并症以及肌肉无力。
有什么风险？
感染是主要的风险，类风湿关节炎患者手术后感染的风险高于其他骨关节炎患者，许多患者长期服用多种免疫抑制药物，这些药物会增加感染的风险，即使在手术前停药，感染的风险依然存在，而且会影响到康复阶段可能发作的关节炎。
其次是伤口的愈合问题，许多类风湿性关节炎患者有使用皮质类固醇的历史，它可能会延缓炎症阶段伤口的愈合，并影响伤口的重塑，然而研究表明皮质类固醇的剂量不一定会造成这些问题。
手术的另一个可能并发症是深静脉血栓或者肺栓塞，它是下肢骨科手术的主要风险之一，以前认为类风湿关节炎患者的风险比骨关节患者高，然而近年的一些研究发现并不高，甚至还要低。
在一项综合研究中，研究人员发现与骨关节炎患者相比，类风湿性关节炎患者在膝关节置换后感染的风险较高，但在置换后90天内的翻修风险、90天死亡率或静脉血栓栓塞风险并没有明显差异。
怎么办？
对于类风湿关节炎严重的患者，人工膝关节置换是一种有效的解决方案，总的来说利大于弊，关节严重损坏，顽固性关节疼痛或者严重功能衰退的患者可以考虑这种手术。另一方面，如今治疗类风湿关节炎的方法多种多样，有药物治疗也有手术治疗，不一定都要进行关节置换。建议根据自己病情的发展程度，咨询经验丰富的医生，获得最佳的治疗方案。
医学科普，仅供参考。
参考资料：
《类风湿性关节炎：全膝关节置换术患者的长期预后》，ResearchOutreach，.
《研究：关节置换通常对类风湿关节炎有益》，WebMD，.
《类风湿性关节炎的全膝关节置换术注意事项》，Hndawi，.