TUhjnbcbe - 2024/5/5 16:03:00
皮肤瘙痒、抓破溃疡、流水流脓……这是一种怎样的疾病让七旬老人叫苦连连？原来，正是老百姓俗称的“蚯蚓腿”，由于没有正确规范地治疗导致病情加重，因瘙痒难忍甚至将皮肤抓烂，发展成为“老烂腿”。广州医院血管外科王海洋主任提醒：“不要小瞧‘蚯蚓腿’，不光是难看的问题，长久不治还会引发溃烂、血栓等一系列问题。”皮肤瘙痒竟是血管问题三年前，苏伯发现自己两条腿上“青筋凸起”，一条条血管迂曲异常明显，但由于不疼不痒，他便没有放在心上。然而，时间一长，苏伯感觉到“不对头”，做了十余年建筑工人的他一直身体非常好，走路健步如飞，现在却时常小腿酸胀、发沉，走一段路就需要停下来休息会儿，渐渐地腿部皮肤也开始暗沉，“很痒，经常把皮肤给抓破，破口的地方还会流脓水出来。”苏伯和许多静脉曲张患者一样，并没有想到是自己血管出了问题，以为是皮肤病，医院开了很多止痒药膏和中药材在家涂抹、浸泡腿脚，“光是泡脚泡腿的药材就用了一麻袋，但没什么作用。”其实，皮肤瘙痒、色素沉着甚至溃烂，意味着血液淤堵在下肢静脉已经进入到比较严重的程度，如果再不处理曲张的下肢静脉，还会出现肢体末端的溃烂面积加重。没过多久，苏伯的左下肢溃烂面积开始增大，而且发展非常快，破口发生感染。当地医院寻求诊治，推荐他来到了广州医院血管外科。王海洋主任给苏伯完善了影像学检查，发现患者下肢大隐静脉瓣膜功能不全，血液无法正常回流逐渐堆积在小腿，血管扩张变形严重，而且继发慢性硬结性蜂窝织炎，出现大面积湿疹和溃疡，特别是左腿疼痛严重，甚至无法正常行走。微创技术当天做完就能下地由于已经发展成为中晚期静脉曲张，需要尽快进行手术治疗。苏伯发生曲张的是沿大腿内侧浅表走行的大隐静脉，这条血管位于浅筋膜内，非常细，是全身最长的静脉，在下肢静脉曲张中，大隐静脉曲张占90%。经过评估后，王海洋主任决定先处理病情更为严重的左下肢，采用射频消融技术将功能不全的大隐静脉主干闭合，让血液从深静脉进行回流，同时，把迂曲扩张的分支静脉通过局部剥脱和注射泡沫硬化剂等方式，解决了可能存在的“隐患”。“我们在手术中把有问题的部分浅静脉处理掉后，血液可通过深静脉回流，这样不仅不会造成血液不流通，反而减轻静脉压力后，会促进静脉向心回流。”王海洋主任解释道，下肢静脉分为浅静脉系统和深静脉系统，浅静脉占回心血量的10%-15%，深静脉占85%-95%，即使手术将大隐静脉闭合掉，也不会影响下肢供血。手术进展顺利，苏伯的腿部仅有几处微小的穿刺孔，手术当天就可以下地行走，复查看到血液顺利通过深静脉回流，通过影像学复查可以看到，血液顺利通过深静脉回流，溃烂的皮肤很快愈合，“等这条腿好了之后，我还要再来把另一条腿也处理好，不能再拖着了。”苏伯对手术效果非常满意，约好了王海洋主任“第二次手术”。术后患者腿部明显好转静脉曲张早诊早治效果好“20%的成年人都会受到静脉曲张的困扰，单纯的下肢静脉曲张属于血液倒流性疾病，跟下肢静脉压力增大有很大关系。”王海洋主任说，这位患者曾在建筑工地上需要长时间站立、扛重物，血液易淤堵在下肢，日积月累静脉瓣膜可能受不同程度的破坏，导致静脉压过高，进而发展成下肢静脉曲张。“早期表现主要是腿上有突出、迂曲的血管，当血液无法顺利回流逐渐堆积在小腿时，就可能发生不同程度的腿肿、酸痛，无法久站或走远等。发展到中晚期，若未及时干预，可产生相应并发症，比如出现现皮肤瘙痒、湿疹、色素沉着甚至溃烂，严重的甚至可形成深静脉血栓，如果血栓松脱掉落到血液循环系统中，会增大致命肺栓塞风险。一旦查出静脉曲张，可根据病情的程度采取适当的方式及早干预。比如，早期可通过改善生活习惯，控制久坐久站时长，日常适当运动，并在医生的指导下穿弹力袜、用药等方法保守治疗。如果已经发展到晚期，也可以通过微创手术治疗，王海洋主任介绍，现在在超声引导下，通过微创大隐静脉射频消融、局部剥脱、硬化剂注射等方法治疗静脉曲张，即便是严重的静脉曲张患者，也可以实现当天手术、当天下地行走、当天可以出院恢复正常生活。