TUhjnbcbe - 2024/5/7 17:57:00
近期，医院妇科肿瘤MDT团队成功救治一名疑难危重且病情复杂的患者，MDT团队增加了治疗方案的可选择性，制定个性化治疗方案，缩短了患者诊断和治疗的时间，减轻患者家庭负担，提高患者满意度。一年前，80岁的代奶奶无明显诱因感到腹胀腹痛，当时未予以重视，近一个月症状明显加重，医院，腹部CT提示：右侧腹内巨大软组织肿块影性质待定，考虑囊腺瘤、肌瘤，不除外其他，医院就诊。患者为求进一步诊治，遂就诊于医院。医院体查提示盆腹腔可扪及一巨大肿块，上达剑突下，右侧达腋前线，左侧达髂前上棘线，活动欠佳，轻压疼痛，进一步完善相关检查，发现代奶奶有右肺动脉栓塞、双下肢静脉血栓形成。CA等肿瘤标记物增高，考虑恶性肿瘤可能性大，右侧附件来源可能性大，不排除肠道来源可能，患者高龄，有高血压病病史，考虑恶性肿瘤合并有肺栓塞、下肢静脉血栓形成，病情危重，医院积极进行多学科会诊。妇科、中心ICU、呼吸科、血管介入科、心内科、麻醉科、胃肠外科、医务管理部进行病情讨论，考虑患者静脉血栓栓塞症的原因是盆腹腔巨大肿块压迫血管，使血液流动变慢，且癌细胞可以分泌促进凝血的物质，使患者的血液处在高凝的状态，故在抗凝治疗肺栓塞及双下肢静脉血栓形成的同时，需要解除病因，否则治标不治本。经过多学科的研究讨论，一致决定盆腹腔巨大包块需行手术治疗，为降低围术期大块血栓脱落加重肺栓塞致猝死风险，术前需完成下腔静脉滤器置入术。经过全面会诊评估，制定了详细的围手术期治疗计划、风险应急预案，告知患者家属治疗方案，家属考虑患者高龄，根治性手术手术时间更长，风险更大，要求行姑息性手术，即仅切除双侧附件。经过精心准备，医院血管介入科成功为代奶奶做了下腔静脉造影+滤器植入术，患者术后情况良好，生命体征平稳，然后妇科手术团队为代奶奶做了手术，手术过程顺利，术后转ICU观察一晚后回妇科病房，经积极的补液、营养支持、抗凝等治疗，复查双下肢静脉彩超及肺动脉CTA未见明显异常，取出下腔静脉滤器。术后病检考虑交界性粘液性囊腺瘤，不排除局部伴上皮内癌（非浸润性）可能，建议远程会诊，患者家属签字拒绝。患者术后恢复良好，出院继续抗凝治疗，随访无特殊。静脉血栓栓塞(VTE)为肿瘤患者最常见的并发症，且成为了肿瘤患者的第二大死因。肿瘤压迫血管、患者长时间卧床等原因，会使血液流动变慢；一些癌细胞可以分泌促进凝血的物质，使患者的血液处在高凝的状态；化疗、静脉置管、癌细胞浸润等因素会导致血管受损，上述因素均会导致肿瘤患者容易形成血栓。妇科肿瘤的患者更容易发生血栓，而血栓一旦形成后脱落比肿瘤本身更加危险。静脉血栓包括深静脉血栓和肺栓塞，血栓经常与肿瘤相伴行，尤其是复发期间血栓也可以再次形成。对于血栓这样的“定时炸弹”，不要等到发病的时候来急救，更重要的是预防，所以应定期体检，有任何不适，医院，早发现，早治疗，早干预。湖南医聊特约作者：医院妇科范孝盈邹丽莎