媒体：健康财富
专家：宋浩明（心血管内科）
肺栓塞是一类被很多人忽略的疾病，其因临床表现无特异性，很容易发生漏诊和误诊，延误治疗，因此死亡率较高。抗疫期间，有一些人因居家久坐不动，导致下肢深静脉血栓形成，从而诱发了肺栓塞。
肺栓塞
75岁王阿姨一次摔跤后下肢胫骨骨折，手术后卧床一段时间后出院回家。不料出院后当天晚上起床如厕时突发短暂的意识不清，倒在地上，虽然立即清醒了，但家医院急诊就医。急诊医生发现她血压偏低，高压只有90mmhg，低压60mmhg，同时伴有心率快、呼吸急促。实验室检查发现d-二聚体非常高。血气分析，氧分压很低，氧饱和度也低；急诊心电图无心律失常、心梗表现；心脏超声发现肺动脉压力增高，达到70mmhg，并且右心房、右心室增大，主肺动脉明显增宽，见血栓影；肺血管增强ct显示，右肺动脉主干和左肺动脉主干都有明显的血栓。遂明确患者突发肺栓塞。经治疗后，转危为安。
抗疫期间，也有一些人因为居家久坐不动，导致下肢深静脉血栓形成，从而诱发了肺栓塞。
医院心血管内科主任医师宋浩明指出，肺栓塞是一类被很多人忽略的疾病，其因临床表现无特异性，很容易发生漏诊和误诊，延误治疗，因此死亡率较高。他提醒大家，一定要对肺栓塞提高认识，避免悲剧发生。
肺栓塞发病率位列心血管疾病第三位
宋主任告知，肺栓塞是由于肺动脉或其分支被栓子堵塞而引发的严重疾患，其中99％的栓子为静脉或右心系统形成的血栓回流到肺动脉，所以肺栓塞通常指肺血栓栓塞症。
肺动脉其实是静脉系统，它和下肢的深静脉是同一系统。深静脉血栓形成和肺栓塞，其实是一种病，可以共称为静脉血栓栓塞症（vte）。
肺栓塞从目前发病情况来看，在国外，尤其在欧美国家，发病率非常高，在所有的心血管疾病中发病率位列第三。十万人群中~人患有肺栓塞。在我国，以前认为是少见病、罕见病，其实是过去我们对此病的认识不足。从目前来看，肺栓塞虽然不像冠心病发病率那么高，但也算是常见病。医院对肺栓塞认识不足，所以漏诊和误诊率还是比较高的，从而造成了死亡率也比较高。可以说肺栓塞是一个全球性医疗保健的大问题。
免疫功能紊乱是肺栓塞病因之一
宋主任说，肺栓塞发病原因，也就是静脉血栓的发病机制。静脉血栓形成主要有三要素：
■???第一要素：血流淤滞。
自然中的河流如果流得慢，就容易干涸，血流就如同河流般，如果血流慢易淤滞，这样就会引起血栓。
■??第二要素：凝血功能出问题。
如果血液一直处于高凝状态，那么也容易引起血栓。
■????第三要素：血管内皮受损或者血管壁受损。这会造成自身血管功能下降，从而导致血栓形成。
除了上述三要素之外，经医院王乐民教授领衔研究发现，免疫功能紊乱也是肺栓塞发病的重要原因之一。临床通过对肺栓塞患者基因芯片检查，血液检查，ct检查……等等，最后得出结论：肺栓塞的病人中有很多存在免疫功能紊乱。当免疫功能紊乱时，再出现了病原体的感染，就易导致血栓形成。这是因为自身免疫功能紊乱后，病原体消除不掉，免疫细胞会把病原体包裹起来，但时间长了以后就会形成血栓样的物质，从而把血管堵住。
肺栓塞的临床表现多样但无特异性
宋主任告知，肺栓塞的临床表现还是比较多样的。
01
80%~90%的患者会突发胸闷气急，出现呼吸困难
02
紫绀，出现“蓝嘴唇”
03
23%的患者会有咳嗽
04
10%的患者会发热。因肺栓塞导致肺组织供血减少，引起组织坏死，引发吸收热，或者合并感染导致发热
05
6%的患者突发晕厥。肺动脉血栓把肺动脉堵住了，右心血无法泵出入左心室，左心室没有血供给脑部，引起脑缺血，因此就会晕厥。晕厥虽然较罕见，但又是非常重要的表现
06
肺梗死。临床上可出现肺梗死三联征：胸痛、咯血和呼吸困难。不过胸痛的患者占只39%，咯血8%
宋主任也指出，虽然临床症状有这么多，但由于上述表现没有任何一个是特异性的，很多疾病都会有这些表现，因此还是较难判断出肺栓塞。
他提醒，在临床诊疗时，医生要注意肺栓塞的常见体征：呼吸加快，心跳频率加快，血压下降，出现嘴唇紫色，右心功能不全的表现，双下肢水肿，肝脏增大。尤其当患者出现双下肢不对称水肿，一侧大腿或小腿周径较对侧增加超过1cm，应高度怀疑。
哪些人容易得肺栓塞
宋主任告知，年纪大的人更容易发生肺栓塞，除年龄因素之外，还有几类人群也特别容易患上肺栓塞，一定要当心。
■???高危人群
下肢骨折的患者，行髋关节或者膝关节置换术的患者，脊柱损伤的患者，三个月内出现心梗、心衰、房颤的患者，或者既往有过肺栓塞的患者。
■??中危人群
有感染因素（特别是肺炎、尿路感染、艾滋病毒感染）的人，口服避孕药的人，做过体外授精的人，肿瘤病人及有静脉置管的人。
■????低危人群
卧床休息大于三天的，长期久坐不动的，有慢性病如糖尿病、高血压的，孕妇，肥胖的人，有静脉曲张的人。
宋主任提醒，上述这些人群，比正常人更需当心肺栓塞的发生，一旦出现上述临床表现，赶紧就医，及早排查肺栓塞。
专家名片
宋浩明
医院
心血管内科主任医师
专家门诊：周四上午（医院本部）、周二下午（医院大华门诊部）
擅长领域：肺循环疾病基础研究与临床诊治、心血管疾病介入诊治、心力衰竭、高血压。
长期从事心血管内科临床医疗，教学和科研工作。在临床工作中，专长于肺循环疾病、心血管疾病介入诊治和心力衰竭、高血压的临床诊治。遵循指南和提倡个体化诊治心血管系统疾病，处理各种疑难危重病例、主持大型抢救。其中对于肺栓塞，开展了介入诊治等多种诊疗方法，取得了满意的临床效果。并熟练进行各种心血管疾病介入诊治的操作，包括冠脉造影及冠脉介入治疗、心脏起搏器治疗、右心导管、血管内超声、主动脉内球囊反搏等。工作中急病人所急，想病人所想，深受病家好评。
先后在《americanjournalofrespiratoryandcriticalcaremedicine》、《中华内科杂志》、《中华医学杂志》等国内、外核心期刊发表论著90余篇，其中以通讯作者、第一作者和共同第一作者发表sci文章15篇。已出版的参编、参译著作10部。
近年来作为主要参与者参与国家自然科学基金课题两项、上海市科委课题两项。并积极参与国家“十一五”和“十二五”科技支撑计划课题的开展。以第一负责人身份完成上海市科委重点项目课题《肺动脉血栓栓塞症患者的免疫学变化及在诊疗中作用》和上海市卫生局课题《症状性肺动脉血栓栓塞症患者的t细胞免疫功能》。并先后取得专利4项。同时作为讲者和主持多次参加国内、外重大会议，并进行论文的交流和获奖。
多次作为主讲教师负责教学工作，并被聘为医学院临床技能考核指导老师。开展教学改革，主持和完成同医院教学课题各1项；以主要参与者完成中华医学会医学教育分会课题以及同济大学教改项目多项。同时作为新课程建设的项目“诊断技能课程群”重要参与者撰写大纲、编排课程，先后获得并完成市教委重点课程建设项目（第二）和大学“卓越课程”称号（第三）。参编教材2部，以第一作者发表教学论文4篇。并在临床科研中指导多名研究生。
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