TUhjnbcbe - 2024/5/14 17:17:00
肺癌靶向药物目前比较常用的是针对EGFR基因的小分子口服靶向药，包括吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼，二代的阿法替尼，三代的针对TM突变的奥西替尼。这些靶向药物给许多的肺癌患者带来希望，带来比较长的生存时间，靶向药物相比较化疗，毒副反应要小的多，不过部分病人也表现出比较大的副作用。小分子靶向药物的毒副反应都比较雷同，比如皮疹、腹泻、甲沟炎、口腔溃疡、乏力、肝肾功能影响等，对肝肾功能也有一定的损害。如何处理肺癌靶向药的毒副反应非常重要。1.皮疹皮疹可以说是口服靶向药最常见的副作用，一般在服药7-10天后可能会出现不同程度的皮疹。呈粉刺或痤疮样，表现为：口唇、面颊、后背及臀部出现米粒大小的疱疹，出现难以忍受的瘙痒，有的甚至会化脓。轻微皮疹无需处理，瘙痒厉害时可局部使用百多邦、皮炎平、氢化可的松（1.0%或者2.5%）乳膏；皮肤干燥伴瘙痒者，可以使用薄酚甘油洗剂，一日两次或者苯海拉明软膏局部涂敷。如果皮疹范围较大，瘙痒等症状影响睡眠及日常生活，可口服开瑞坦及口服美满霉素（mg一日两次）。如果皮疹广泛，破溃或伴发感染，需考虑减少药物使用剂量甚至停药，选择适当的抗菌药物，必要时使用激素类药物甲强龙冲击治疗。平时注意保持皮肤清洁，减少日晒时间。沐浴后涂温和的润肤露或硅霜、维生素E软膏以预防皮肤干燥。吉非替尼和厄洛替尼使用中，出现痤疮样皮疹副反应的患者比没有出现的患者更有效。2.甲沟炎部分肺癌病人口服靶向药后出现甲沟炎，趾甲反复发炎，容易引起甲下脓肿，严重的有可能引起骨髓炎。所以有了甲沟炎一定要及时进行治疗。预防甲沟炎就是彻底修剪指甲，不让长进肉里。避免向指甲加压，不要穿紧鞋。红肿了用温水泡软，头孢粉调浆敷于患处。如果出现甲下化脓需要找外科医生处理。3.腹泻腹泻最常见发生在早餐一小时之后，伴腹痛，如厕时排出浆糊样便，甚至水泻。出现腹泻时可口服易蒙停联合蒙脱石散再加培菲康。水泻次数多且时间长者，医院输液补液补钾，以防脱水，这时候靶向药物要减量或者暂停。腹泻期间要清淡饮食，不吃凉性食物和隔夜饭菜。便后要保持肛周清洁。4.鼻腔出血：服易瑞沙、特罗凯期间，鼻腔里的毛细血管会自行破裂，血液渗出，血液会凝结于鼻孔里成黑红色干血块，堵塞鼻腔影响呼吸；如果鼻咽处有痰，吸吐出的痰里会见铁红色或鲜红色血丝或血块；从肺腔里咳出的痰。其实只要不是一口一口地咯血，这种痰里带血的现象是服用易瑞沙的正常表现之一，可不理会。如果鼻腔每天出血较多，鼻孔干血阻塞严重，可在睡觉时往鼻孔里涂眼药膏，目的是保湿，使鼻腔里的毛细血管破裂数量减少。不过只要每天抠鼻子时小心，动作轻柔，就不必涂眼药膏。5.间质性肺炎对于中国病人口服靶向药物后发生间质性肺炎的几率比较低，大概0.5-1%，出现胸闷，气喘加重时建议复查胸部CT，明确是否出现间质性肺炎，及时激素治疗，严重间质性肺炎病人需要停止用药。6.血小板上升针对肺癌的靶向药，比如易瑞沙等会引起血小板上升，一个月后逐渐升高，对于血小板超过正常值上限的患者，得每天服一片毫克的“阿司匹林”，防止脑血栓、下肢静脉血栓形成。当血小板降到以下可以停阿司匹林。其他副作用包括恶心呕吐、乏力、肝肾功能损害等，一般发生率比较低，出现时可以减少用药剂量，同时给予止吐、保肝降酶治疗。