男性，69岁
颅咽管瘤
中医院
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全麻下行经鼻蝶内镜下-鞍区鞍上-三脑室肿瘤切除+颅底修补重建术。
住院15天，每半年门诊随访。
全切肿瘤，术后双眼视力较前好转，双下肢感觉障碍改善。
一、初次面诊
因“双眼视力下降1年余，加重伴头痛、四肢麻木无力1月”就诊的老年男性。详细问诊了解到：患者1年前出现视物模糊，医院就诊，行CT提示颅内肿瘤；因症状较轻，未治疗；近1年来患者视力呈进行性下降；近1月来，视力下降加重，伴间断性头痛、四肢麻木无力。医院告知其手术风险很高，医院就诊治疗。
我仔细查看了相关影像资料，告诉患者和家属：患者颅内肿瘤考虑是鞍区鞍上-三脑室颅咽管瘤，建议手术切除肿瘤，明确病理诊断，保护神经功能。患者和家属毅然决定入院手术。
二、治疗经过
患者一般情况尚可。查体：神清语利，反应稍迟钝。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。左眼光感，右眼视力正常；双眼颞侧视野缺损。四肢肌力及肌张力正常，四肢浅感觉减退。双侧病理征（-）。头颅MRI提示：鞍区鞍上-三脑室肿瘤。
根据病史和检查结果，患者诊断为鞍区鞍上-三脑室颅咽管瘤。在充分完善术前相关准备工作后，在全麻下进行了经鼻蝶内镜下-鞍区鞍上-三脑室肿瘤切除+颅底修补重建术，手术顺利，全切肿瘤。
三、治疗效果
术后病人恢复良好。术后早期一过性尿崩，后好转。术后双眼视力较前好转，双下肢感觉障碍改善。复查垂体激素正常。术后第7天拔除鼻腔碘仿纱条，未见异常。术后第8天复查头颅MRI：提示肿瘤切除彻底，颅底重建良好。术后第9天顺利出院。病理结果：颅咽管瘤。
四、注意事项
1、注意监测尿量和电解质平衡，积极对症处理。
2、监测垂体功能，必要时给予激素补充。
3、术后早期床上活动、穿戴弹力袜，防止下肢深静脉血栓导致肺栓塞。
4、定期复查。
五、个人感悟
颅咽管瘤是一种相对常见的鞍区-鞍上良性肿瘤。内镜经鼻蝶手术目前逐渐成为颅咽管瘤手术的主流方式，多数颅咽管瘤可以在内镜下经鼻蝶入路进行“微创”手术切除。本例患者肿瘤突入三脑室、导致梗阻性脑积水，视神经压迫导致明显视力损害，急需尽早手术、挽救神经功能。幸而，经过我们的精心治疗，患者的肿瘤全切除，脑积水缓解，视力也得到了改善。在此提醒大家：发现鞍区鞍上肿瘤，一定要积极手术治疗，避免因视神经损伤过重导致视力损害。