男45岁
高血压脑出血
开颅清除血肿+去骨瓣减压术
6月
平稳度过了出血的急性期，后期已经能够下床在床边有辅助设备的帮助下自主进行活动，未发生褥疮或下肢深静脉血栓的形成
初识患者那是急诊值班的一个再寻常不过的夜晚，突然急诊推进来一位急救送过来的中年男子（老张），之间他神志不清，一起过来的人看上去应该是他的妻子，听她说开始人还好好的，突然就不停地喷射性地呕吐不止，然后人就这样了，她迅速拨通医院地急诊。我们赶紧测量了老张的血压，/mmHg，这么高的血压我们首先想到的就是高血压脑出血。迅速给予降压治疗、控制脑水肿、使用止血药物、维持水电解质平衡，医院的神经外科评估急诊手术指征。
治疗过程我们对老张采用开颅清除血肿+去骨瓣减压术的原因由于血肿对脑组织的占位效应以及毒性作用，需要手术的方式得到缓解，减少血液中释放的炎症介质及相关的毒性物质对于脑组织的损害，血肿形成后的几个小时周围的脑组织也会产生变性、水肿和坏死等不可逆的损伤，而且这种对脑组织的损伤会随着时间的增加而加重。为了低颅内压，从而改善脑组织的顺应性，我们选择开颅清除血肿+去骨瓣减压术，经外侧裂入路能够降低对脑组织的损害，将血肿吸出并反复用生理盐水进行冲洗。
这种术式适合老张根据高血压脑出血的具体病情进行选择，在手术的过程中选择经外侧裂入路能够降低对脑组织的损害并且操作的安全性较高，但是对于有时由于颅内高压导致外侧裂的分离较难的情况的时候，如果强行分离可能会血管造成损害，另外对于血肿的吸出的吸力应当适当，并且需要反复用生理盐水进行冲洗。目前随着显微神经外科的发展，相关的手术也更加注重对于患者脑神经的保护。
手术后对老张进行术后密切监测血压，保持血压的稳定，防止由于颅内压力过高导致颅内再出血或者由于血压过低导致脑内的供血不足的情况。术后严格进行护理减少术后由于肺部感染或消化道出血导致的并发症的发生。并且需要及时补充营养，化验电解质，保持水电解质的平衡。术后通常多在天左右出现肺部感染的情况，必要时应当早期进行气管切开的，可减少由于肺部感染的发生而导致的脑细胞或呼吸道的回复不良。另外对老张积极进行胃肠功能的保护，摄入全面的营养增加机体的免疫力。术中注重对脑的保护，术后增加监测，能够有效增加患者的康复率，降低病死或感染的概率，并且对于神经功能的恢复也是很好的。
图住院期间心脏超声检查
治疗效果通过手术患者平稳度过了出血的急性期，恢复期在在护理人员的帮助下进行翻身、吸痰及瘫痪肢体的康复活动，适当进行相关的锻炼，后期已经能够下床在床边有辅助设备的帮助下自主进行活动，未发生褥疮或下肢深静脉血栓的形成。
医生感悟这个患者是40多岁的男性，既往血压就很高但是自己完全不认为是什么严重的事情，体检查出高血压但是并没有服用医生给开的降压药物。其实，高血压在中老年人群中时非常常见的基础疾病，而且现在还有年轻化的趋势。而且高血压脑病也是当前临床上最易诱发的并发症，而且脑出血多为脑室出血或者时脑内实质部位出血，俗称中风。
如果治疗的不够及时那么很有可能威胁生命。当前神经外科常用的方法是骨瓣减压的方法，能够有效降低颅内的压力，改善症状。因为脑出血的治疗的关键是需要有效得减低颅内得压力，去除脑部积水减轻脑水肿的情况。随着医疗技术的不断发展，以及手术技术的改进和广泛应用，对于颅脑损伤或创伤、或者是蛛网膜下腔出血都能够得到良好的救治。对于有高血压患者，呼吁大家按照医生的医嘱定期服药，不要随意自行停药，以减少相关并发症的出现。一旦出现头晕等不适，请立即就医，以免延误治疗。