摘要：因“头晕、恶心呕吐1月余，走路不稳半月”就医的老年男性，检查后发现小脑蚓部肿瘤，因脑水肿、脑干受压导致症状明显。因肿瘤位置深在、手术风险高，辗转我院就诊。我通过手术成功切除了患者脑肿瘤，结合药物治疗缓解了患者的颅内高压和神经功能障碍，同时也明确了病理诊断，为后续治疗提供了依据。
一、术前术后对比
患者头晕、恶心呕吐1月余，走路不稳半月。入院时患者头痛明显、恶心呕吐，精神差、反应迟钝；。Romberg征（+）。头颅MRI：提示小脑蚓部肿瘤，小脑蚓部、双侧小脑半球水肿明显，四脑室和脑干受压变形。完善相关检查后，我们全麻下为患者进行了小脑蚓部肿瘤切除+硬膜扩大修补+骨瓣复位固定术，手术顺利。术后积极给予甘露醇脱水，患者脑水肿和颅内高压逐渐改善，头晕、恶心呕吐缓解，走路不稳好转好转。术后复查头颅CT:提示肿瘤切除彻底，未见异常。
二、术前诊断
患者无特殊病史，头痛、恶心呕吐、走路不稳等颅内症状明显。头颅MRI：提示小脑蚓部肿瘤，小脑蚓部、双侧小脑半球水肿明显，四脑室和脑干受压变形。根据病史和临床症状，并结合头颅MRI的结果，诊断考虑为小脑蚓部肿瘤。入院后，完善血常规、生化、凝血、心电图等常规术前检查，未见明显异常，排除手术禁忌症。患者肿瘤占位明显、神经功能损伤严重，且病理不明，因此建议患者积极手术。
三、设计方案
患者小脑蚓部肿瘤，后正中入路开颅手术是首选方案。患者术前诊断不明、但恶性肿瘤可能性最大，术中完整切除肿瘤、尽量达到“无瘤原则”是手术的关键。另外，肿瘤位置深在，术中对小脑皮层、小脑后下动脉的保护至关重要。
四、治疗效果
术前向患者和家属充分讲解了手术的必要性和手术相关的风险，征得了患者和家属的同意和配合。在充分完善术前相关准备工作后，在全麻下进行了小脑蚓部肿瘤切除+硬膜扩大修补+骨瓣复位固定术，手术顺利，耗时3小时。患者清醒后安返病房。术后4小时复查头颅CT:提示肿瘤切除彻底，未见异常。
经积极术后药物治疗，患者恢复良好，头晕、恶心呕吐缓解，体温正常。术后第2天恢复流食，第5天下床活动。
五、复查总结
术后病理结果提示：小细胞癌转移。后转到我院内科、放疗科继续后续治疗。3月后复查头颅MRI:未见肿瘤复发。
六、术后注意事项
1、术后做好手术切口管理，降低颅内感染风险。
2、术后穿戴弹力袜，主动及被动肢体活动，防止下肢深静脉血栓。
3、出院后，如有发热、头痛、恶心、呕吐等不适症状，及时就近就诊。
4、内科、放疗科继续完善后续治疗
5、3个月后门诊复查。