静脉血栓

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TUhjnbcbe - 2024/5/18 16:05:00

导读

肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节和肝内外血管增殖为特征的病理阶段,诊断明确后,应尽早开始综合治疗。本文综述了肝硬化的主要治疗方法,包括病因治疗、抗炎抗肝纤维化治疗和并发症的防治。

一、病因治疗

肝硬化应重视病因治疗,去除或减轻病因。肝硬化的常见病因有多种,包括感染性疾病(如HBV感染)、遗传代谢性疾病(如非酒精性脂肪性肝病)、自身免疫性肝病(如自身免疫性肝炎)、药物或化学毒物、血管性疾病和酒精性肝病。

常见病因所致肝硬化的治疗方法如下:

HBV、HCV所致肝硬化:抗病毒治疗;非酒精性脂肪性肝病所致肝硬化:主要通过生活方式干预减轻体重;药物性肝硬化:及时停用可疑肝损伤药物,尽量避免再次使用可疑或同类药物,并根据药物性肝损伤的临床类型选用适当的药物治疗;酒精性肝硬化:主要为戒酒、积极的营养疗法(热量及蛋白质含量丰富)、肝硬化并发症的一级及二级预防等;Wilson病肝硬化:避免食用富含铜的食物,常用螯合剂为青霉胺,也可选曲恩汀,口服锌制剂等;血色病肝硬化:限制饮食中铁的摄入,减少铁的吸收,能耐受者可给予治疗性静脉放血,避免输注红细胞,可应用铁螯合剂治疗。

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一文汇总:肝硬化的六大病因及治疗方法

二、抗炎抗肝纤维化治疗

对某些疾病无法进行病因治疗,或充分病因治疗后肝脏炎症和(或)肝纤维化仍然存在或进展的患者,可考虑给予抗炎抗肝纤维化治疗。

常用的抗炎保肝药物:熊去氧胆酸、甘草酸制剂、双环醇、多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素类、腺苷蛋氨酸、还原型谷胱甘肽等。然而,这些药物对肝纤维化的疗效均未得到临床有效验证,一般同时选用2个为宜。

三、并发症的防治

肝硬化的常见并发症包括:腹水、消化道出血、感染、门静脉血栓形成、肝性脑病、电解质紊乱、肝肾综合征、肝肺综合征、脾功能亢进等。

肝硬化常见并发症的治疗方法如下:

腹水:一线治疗包括限制盐的摄入,合理应用利尿剂;二线治疗包括合理应用缩血管活性药物和其他利尿剂,腹腔穿刺大量放腹水及补充人血白蛋白、经颈静脉肝内门体分流术(transjugularintrahepaticportosystemicshunt,TIPS)。三线治疗包括肝移植、肾脏替代治疗等;消化道出血:包括药物治疗(非选择性β受体阻滞剂、奥曲肽等)、内镜治疗(内镜下曲张静脉套扎术、内镜下曲张静脉硬化剂治疗等)和手术治疗(介入治疗、外科断流或分流手术、肝移植等);感染:应立即开始经验性抗感染治疗,一旦培养出致病菌,则应根据药敏试验选择窄谱抗生素;门静脉血栓形成:抗凝(首选低分子肝素,也可口服华法林)、溶栓等;对保守治疗无效且存在门静脉高压者,可行门腔脾肾分流或断流术;肝性脑病:病因治疗,加强营养,降低血氨(可使用乳果糖、拉克替醇、利福昔明、微生态制剂等);电解质紊乱:定期检测肝硬化患者血钠水平,防治低钠血症;肝肾综合征:治疗包括药物治疗(首选特利加压素联合白蛋白)、肾脏替代治疗、TIPS及肝移植;肝肺综合征:目前缺乏有效的药物治疗,低氧血症明显时可给予氧疗,改变疾病结局主要依靠肝移植;脾功能亢进:以部分脾动脉栓塞和TIPS治疗为主。

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一文总结:肝硬化的8大常见并发症及治疗方法

参考文献:

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来源:医脉通肝脏科

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