男，6岁
肺栓塞，肺血栓栓塞症
低分子肝素钠抗凝，苏黄止咳胶囊止咳等治疗
治疗4月余，随诊月
经治疗后王叔叔咳嗽、咳痰、胸痛、咯血基本消失，D-二聚体恢复正常水平，复查双下肢深静脉彩超及肺动脉血管CT血栓吸收
初识患者王叔叔在老伴的陪同下来门诊就诊了，原来是1月前在家里打麻将时突然胸口疼的厉害，当时想着情绪激动了，就吃了点心脏上的药物，也没重视。天前开始出现胸部疼痛加重，还有咳嗽、咳痰及痰中带血，今早上咯血量有点大，所以就来就诊了。我简单查体未见明显异常，王叔叔退休了缺乏锻炼，喜欢长时间打麻将，痰中带血及胸痛出现肺栓塞的可能性大一些，所以在门诊上先做了下肢深静脉彩超，结果提示下肢深静脉血栓形成。
深静脉彩超提示有血栓，结合王叔叔的症状考虑栓子脱落阻塞肺血管的可能性极大，但是还需要完善肺动脉CT才能明确，这个检查能够直观的看到血栓的部位及大小。另外，肺栓塞时患者的血气分析检查结果可以表现为缺氧和高碳酸血症，D二聚体往往偏高。心电图有时出现特异性表现，主要表现为窦性心动过速，有时会有心律失常的表现。部分患者的心脏彩超可表现为肺动脉压增高，右心室增大等。为了进一步诊疗，以“肺栓塞？”收住入院。
治疗过程王叔叔长期缺乏锻炼，吸烟时间长，入院后首先宣教叔叔要长期戒烟，并且要适当活动，不能长期久坐。因为在门诊上下肢深静脉彩超提示下肢有血栓形成，所以入院后首先完善肺动脉CT检查，结果提示右肺动脉充盈缺损。（如图1）肺动脉CT结果回示后基本明确是肺栓塞。一般肺栓塞的患者血气分析会有低氧血症或者高碳酸血症，完善脉血气分析却未见明显异常，这也是叔叔无明显胸闷的原因。也和其他肺栓塞的患者一样，王叔叔的D-二聚体较正常值偏高。行心电图检查未见异常，心脏彩超提示轻度的肺动脉增宽，余未见异常。
王叔叔咳嗽、咯血、胸痛，下肢深静脉彩超示血栓形成及肺动脉CT造影检查结果提示血栓形成。再次告知叔叔吸烟可能会增加肺栓塞的风险，所以在家人的监督下也开始戒烟了。治疗上予以低分子肝素钠抗凝，已经完成抗凝治疗个月，王叔叔也无皮肤淤斑、咯血、便血等出现。另外，考虑江女士有咯血，予以卡巴克洛止血，考虑叔叔近期有咳嗽、咳痰，予以苏黄止咳胶囊止咳，羧甲司坦口服液化痰等。
图1，肺动脉CT造影检查（肺动脉充盈缺损，考虑肺动脉血栓形成。）
治疗效果经低分子肝素钠抗凝治疗后，王叔叔咳嗽、咳痰、咯血及胸痛基本消失，D-二聚体恢复正常水平，复查双下肢深静脉彩超提示双下肢动静脉血流通畅（如图2），肺动脉血管CT血栓吸收。叔叔也定期复查，每次来时我也会叮嘱叔叔要严格戒烟，并适当活动，看着叔叔状态越来越好，我也为他感到开心。
图2复查双下肢彩超双下肢动静脉血流通畅
医生感悟王叔叔自从退休后就有不良的生活习惯，长期坐着打麻将，一方面容易情绪激动，对心脑血管不好，另一方面也会导致血流出现异常，静脉长期压迫导致血液回流受阻，很容易出现下肢深静脉血栓形成，栓子脱落后就会出现肺栓塞。而且在生活中像王叔叔这样有着不良习惯的患者不在少数，所以像王叔叔一样长期吸烟、缺乏锻炼、喜欢久坐、休息不好的患者要定期复查相关检查，如凝血功能检查、心电图、下肢深静脉彩超、肺动脉CT造影等。随着医学的进步肺栓塞可以完全治愈，所以大家也不必过于担心，但是及时就诊很关键。