25岁，正值青春年华，小全没想到自己会突然被推向鬼门关，因爆发性血栓，他下肢血管全堵了，不但面临着截肢的危险，甚至差点丧命！
把他推向险境的是一个在各个年龄段都有可能出现、而且当它“靠近”我们时可能没有任何征兆的“凶手”——深静脉血栓以及随之而来的肺栓塞。
“血栓可发生在体内任何部位的血管内。”广州医院血管外科主任林少芒教授指出，在普通人群中，静脉血栓发病率高达1/~3/，它可能发生在任何年龄、任何时间，甚至严重威胁生命。
今天，有约君找来专家教大家认清这个躲在暗处的“凶手”，学一学如何离它远点——
（图：视觉中国，与案例无关）
险！爆发性血栓让小伙差点丧命
9月中旬的一天凌晨4：30，来自粤东的年轻人小全（化名）打破了广医二院23楼血管外科的宁静。
才25岁、正值壮年的他，入院时呼吸急促，下肢青肿，皮肤都快肿成青紫色了，而且表面温度偏低，足背的动脉摸不到搏动的迹象，但他的心率却高达次/分！
到底怎么回事？医生在详细询问过程中，揭开了部分谜底。原来小全本身就有糖尿病，但一直没有规范治疗。
半个月前，他还因肾炎在当地住院，回到家后很少活动，在家玩游戏经常是一坐就几个小时。出院不到三天，他的腿就开始有点发肿，却没当回事，直到肿医院就诊。医生为他做了彩超，发现他多处出现极严重的深静脉血栓，医院已无能为力。
小全回忆说：“医院说我的血栓很严重，下肢的血管被完全堵住了，可能要截肢甚至会因此丢掉生命。”小全和家人一听吓坏了，连夜从老家赶到广医二院求医。
到达广医二院时，小全已经出现胸闷胸痛等症状，这是肺栓塞的表现。检查结果显示，小全血糖飙升至27.9毫摩尔/升，酮体（+++），已是酮症酸中毒，血钾高达7.2毫摩尔/升，心脏随时可能骤停。
保命要紧！广州医院血管外科主任林少芒教授和团队马上将小全转入ICU，一边透析“换血”，一边补液扩容，用胰岛素泵控制血糖，纠正酸中毒并进行抗凝等急救。经过近十个小时的全力抢救，小全血钾降至正常，生命体征超向稳定。
血栓从下肢堵到肾静脉口
切开右小腿减压避免截肢
爆发性血栓从小全的小腿一直堵到左肾的静脉开口处，虽然他的生命体征稳定了，但林少芒教授团队不敢松懈，一场清除血栓、寻找爆发性血栓原因的“硬仗”马上打响了——左颈内、上腔静脉、下腔、双下肢静脉造影，下腔静脉临时滤器置入，机械吸栓、导管抽栓，加上下腔静脉、右髂静脉球囊扩张、双下肢静脉置管溶栓术……血管外科能用的各种方式全都用上，手术持续了近3个小时，经过反复的溶栓、吸栓后，小全下肢大部分的血栓消失了，管腔内血流通畅。术后，他的双脚肿胀减轻了，血流运行也好转了。
但术后第二天，血栓再次“集结”，小全的右小腿肿胀再次加重，张力大、血运差、皮温低，是骨筋膜室综合症！如果不及时干预，将有截肢的风险。林少芒团队立即为小全切开右小腿深筋膜减压。好在处理及时到位，为小全保住了右腿。
最危险的时刻总算过去了，经过血管外科团队两周余的全力救治，小全的双下肢肿胀明显减轻，生命体征逐渐平稳，转回普通病房进一步治疗、做伤口护理，直到双下肢肿胀完全消退，伤口愈合，闯过了感染关，医护人员才松了一口气。近日，已经能下地行走的小全康复出院了。
专家提醒
深静脉血栓就在我们身边
这几类人更需要重点防范
“其实，深静脉血栓就在我们身边，随时有可能发生。”林少芒指出，约50%的血栓可能没有任何征兆，它可发生在任何年龄、任何时间，甚至严重威胁生命。
而且，血栓可发生在体内任何部位的血管内，其中静脉血栓发生率高于动脉血栓，两者比例可达4∶1。而在普通人群中，静脉血栓发病率为1/—3/。
特别是以下几类高危人类更需重点防范深静脉血栓：
1.久坐卧床者：久坐不动，腿部肌肉收缩减少，下肢血流减慢，增加血栓发生的几率，小全就是个典型的例子。
2.服用激素治疗的人群：小全之前因肾炎接受到激素治疗，这也是发生爆发性血栓的原因。而《新英格兰医学杂志》上的研究表明，口服雌激素会增加血栓风险。孕妇和产后1-2个月的新妈妈患血栓风险高于普通人也要高度警惕。
3.有过血栓的人再次发生血栓的可能性也很大。
4.有家族史遗传倾向的人群。
身体出现这些症状
提示血栓或已出现
林少芒提醒，如果你的身体出现这些症状，要高度警惕，你体内的血栓已经形成，可能正威胁到你的健康，比如——
1.一条腿看起来比另一条腿肿胀，这种现象常见于小腿。这是因为血栓在静脉中形成，血液无法回流到心脏，压力会导致液体扩散到腿部组织。
2.肿胀的肢体皮温增高、发红，这是因为肢体到心脏的血流量减少增加了对静脉的压力，使体液渗透到其他组织中，引起发热、发红等炎症表现。
3.心跳加速、呼吸急促、胸口疼痛等。心悸气促是肺栓塞的常见症状。这是因为肺栓塞会引起缺氧，心脏需要多做功让更多的氧气进入体内，患者在咳嗽时会感觉胸口突然锐痛。
4.患肢疼痛。随着血栓的增加，疼痛会加剧。
5.有类惊恐发作的表现，肺栓塞患者常常感觉极度恐慌，头晕目眩、濒死感等。
做到这几点防范于未然
如何预防深静脉血栓？林少芒给出以下几点建议：
1.合理饮食，多喝水，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，规律锻炼，避免久坐。
2.学做踝泵运动，动作要领：脚尖朝下绷，脚背弓起来保持5秒-10秒，再把脚尖往上勾保持5秒-10秒。
3.日常衣着，注意衣服、鞋袜不要过紧，避免影响血液循环。
4.高危人群应尽早咨询血管外科医生，主动做筛查，有必要时穿弹力袜，卧床时双腿抬高15-30度，利于下肢静脉血液回流。
医学指导/广州医院血管外科主任林少芒教授
广州日报全媒体文字记者翁淑贤通讯员黄海云许咏怡