导语：股骨粗隆下骨折是指股骨粗隆至股骨干中、近端连接处的骨折，也就是骨髓腔（峡部）最狭窄的部位。骨折发生率为10%-34%。骨不连和内固定失败率都非常高。治疗转子下骨折的目的在于纠正内收、缩短和外旋股轴的转动、向后弯曲和外旋股骨头颈，恢复髋关节内收肌的张力，以恢复肢体功能。
01股骨转子下骨折多见于年轻人，此病由直接暴力导致，患者症状有局部出血等
1、此病大多发生在年轻人身上
单发转子下骨折多见于青少年，多是直接暴力所致。很多骨折是粉碎性的。老年人伴有骨质疏松症可发生转子下骨折并伴有转子间骨折，可因跌倒等轻微创伤。
2、患者的临床表现有局部出血，肿胀等
（1）患者有局部出血等症状
局部性疼痛、肿胀、内收、短缩畸形、局部出血，常伴失血性休克。因外力较强，应注意多发及复合伤。
（2）疾病分类
①Seinsheimer分型
根据裂缝的数量、位置和形状，Seinsheimer将裂缝分为5类。骨折未发生移位或移位小于2mm。II型骨折移至两段。它可以分成三种类型：Ⅱ横断的转子下骨折、ⅡB型螺旋骨折、近端小转子骨折、ⅡC型螺旋骨折、远端骨折块内的小转子。
②Russell和Taylor分型
Russell和Taylor根据小转子的连续性和骨折线向后延伸至大转子累及梨状窝，发现I型骨折线对梨状窝无影响。Ia型骨折块和骨折线从粗隆起向峡部延伸，可出现不同程度的粉碎性骨块，包括两侧的皮质骨碎片，以及Ib型骨折的多个折线和骨折碎片，包括从粗隆至峡部。IIa型骨折从幼年开始，转子经股骨峡部延伸至梨状窝，但没有出现严重的粉碎性骨折或大块骨折阻滞；ⅡB型骨折线延伸至梨状窝，股骨内侧皮质粉碎性明显，小转子丧失。
02股骨转子下骨折，主要的检查方法有X线检查，一般X线检查就能直接确诊
1、检查方法
X线检查和CT三维检查，基本可确定骨折的位置和分类。
2、诊断
创伤、局部疼痛肿胀、有内收缩畸形史。由于骨折出血较多，要预防失血性休克。对于外伤重的病人，应检查是否有多重创伤。x线检查能明确诊断。
3、并发症
（1）髋内翻
髋内翻是股骨粗隆下骨折的常见并发症。其根源为股骨远端外展肌牵拉，髓针插入点不正确。在股骨解剖轴上，由于骨折近端屈曲、外展、外旋，很难准确选取梨状窝入口点和开髓质。
（2）骨折不愈合
发生骨折不愈合，多是固定失效，以及断裂导致。
03股骨转子下骨折，可以分为保守治疗和手术治疗，手术的目的是矫正畸形
1、治疗方法
保守治疗与手术是治疗股骨粗隆下骨折的方法。髁间牵引是最常见的保守治疗。近端的股骨周围有强大的肌肉群。术后，由于肌肉牵引，骨折端明显变形。在近侧屈曲、内收、外旋及髂腰肌作用下，骨折近端屈曲。由于外展肌的作用，骨折远端被取走，在重力作用下稍有旋转。全部肌肉收缩后，骨折端出现明显的短缩畸形。牵拉可以控制缩短，但纠正其他畸形较困难。
2、牵引治疗
对移位明显的骨折，牵引治疗不能减少骨折间隙，从而延长愈合时间。因为畸形，病人在骨折愈合后常有一些症状。臀肌步态和大腿前侧疼痛为主要疼痛。近端外展畸形造成转子尖上抬，髋外展肌松弛，造成臀肌步态。引起大腿前侧疼痛的主要原因是骨折近端屈曲。Waddell报道，非手术治疗转子下骨折满意率只有36%。所以，手术治疗股骨粗隆下骨折已成为治疗股骨粗隆下骨折的主要方法。外科治疗的目的是解剖学复位或矫正所有畸形，并固定牢固。
（1）Enders针
在70到80年代间，很多医生使用恩德斯针治疗股骨粗隆骨折。手术后3-6周需要牵引，大大限制了肢体活动，减缓了肢体功能恢复。现在，除了特殊情况，恩德斯针很少使用。
（2）传统髓内针
由于松质骨密度较高的年轻患者，传统的髓内钉仍能对股髓腔产生强烈的抱持。老年老年患者，髓腔内钉的固定效果因骨密度的降低而降低，常导致内翻及骨折端反复缩短。传统的髓内钉固定方法仅适用于稳定骨折的年轻患者。
（3）带锁髓内针
目前，髓内钉在股骨粗隆下骨折中得到广泛的应用。该方法创伤小，对骨折端环境干扰小，中央固定具有良好的弯曲应力强度等优点。
3、术后处理方法
不论采用何种内固定材料固定，原则上病人可在术后第二天练习患肢，并下床。手术后数日内患者应尽量避免坐位。这样，臀部和腹股沟软组织就会肿胀，坐姿影响静脉回流，可能导致静脉血栓形成。下床后病人是否能承受部分的重量取决于骨折类型和内固定方式。稳定的固定骨折允许部分负重10-15kg。对不稳定性骨折，x线显示骨折端有骨痂连接后，应开始部分负重。如果不稳定骨折采用带锁髓内钉固定，建议在出现骨痂后将其移除，以恢复骨负荷。另外，锁紧螺杆在长期负荷下会疲劳断裂。
4、预后
手术后预后良好。
结语：股骨转子下骨折多发生在年轻人身上，患者的症状有局部出血等。检查方法有X线检查，CT检查等。患者可能会出现骨折不愈合，以及髋内翻等。治疗方法主要是保守治疗，采取髁间牵引是最常见的。患者的整体预后较好。手术的方法有带锁髓内针，传统髓内针等。在手术之后，患者可以进行适当锻炼。