80岁的刘爷爷一年前因为一次雨天出门不慎滑倒摔伤，导致髋部骨折。由于活动能力受限，加上髋关节疼痛明显，家里人可愁坏了，到底是保守治疗还是手术治疗好呢？
为了让刘爷爷恢复生活质量，在医生的建议下，家人决定让刘爷爷进行手术治疗，手术顺利进行，且术后复查恢复良好，家里人也放宽了心。
然而，并不是所有人都像刘爷爷一样幸运，有些髋部骨折的老年人，即使在骨折之后及时进行手术治疗，手术顺利，但不久却离开了人世……
其实，像刘爷爷一样不慎跌倒骨折的情况在骨科门诊十分多见。目前，跌倒已成为我国65岁以上老年人伤害死亡率最高的原因。一项研究发现，80岁以上的老年人髋部骨折术后死亡率在40%左右。
如此之高的病死率，我们去了解髋部骨折背后的死亡原因和危险因素的必要性就不言而喻了。
髋部骨折知多少？
髋部骨折包括股骨颈骨折、股骨转子间骨折等，大部分髋部骨折多出现在老人群体，那么，请大家思考一个问题：为什么老年人容易出现髋部骨折呢？
其实，随着年纪增长，人体内的钙含量会逐渐流失，骨密度降低，骨质疏松的发生率升高。加上肌肉力量下降，视力下降等原因，日常生活中容易发生跌倒等意外。而绝经后的女性由于体内雌激素水平下降，对钙质吸收会有所影响，更容易出现骨质疏松，一旦摔倒，骨折的风险是非常高的。
并且一般情况下，老年人发生髋部骨折的状况比较复杂。有数据统计，超过70%的老年髋部骨折患者合并1种及以上的慢性疾病，而合并2种慢性疾病者约占40%。老年人是慢性病的高发人群，容易出现冠心病、糖尿病、高血压等。
本身慢性疾病是需要长期的管理，老年人各方面系统脏器功能衰竭，增加了髋部骨折治疗的危险性。为了降低风险，需要在进行骨折治疗的同时，积极处理本身的内科疾病，尽早控制干预，有利于患者身体恢复，降低死亡的风险。
髋部骨折该怎么治疗比较好？
这里要特别强调，一旦是老人发生跌倒并且疼痛明显，医院，医生根据患者症状和影像学检查给出准确的诊断。如果确诊是髋部骨折，需要评估患者基本情况和病情严重程度选择适合的治疗方式，一般是保守治疗和手术治疗。
如果骨折异位不明显，患者状况比较稳定，或是患者本身有比较严重的内科疾病不能手术，可以先选择保守治疗方案。
保守治疗最常见的就是通过物理方式进行牵引复位，肌肉保持张力，固定维持肌体位置，使骨折断端能够恢复正常的位置，期间需要卧床休息让骨骼自己愈合。
虽然保守治疗看似更为安全，但是髋部位置处于核心肌群附近，又有大量脂肪和肌肉组织，若单纯牵引治疗很难保证复位质量，另外老人长时间的卧床，吃喝拉撒都需要在床上解决护理难度比较大，患者更不好受。
为了能够使老年髋部骨折患者尽早恢复活动能力，临床上对于大多数老年髋部骨折患者来说，只要没有特定的内科疾病，手术治疗是首选的。
随着医疗水平的进步，髋骨手术的方式越来越多，医生会根据患者骨折的情况，身体素质，具体年龄等来综合考虑手术方案。目前比较常见的手术类型主要是有内固定术和髋关节置换术等。
内固定术优点是手术时间短，创伤小，骨折不愈合率低。目前关节置换术在老年髋部骨折上已得到尝试和探索，并且疗效良好。但手术的费用较高、术后疼痛、脱位率等问题都是需要慎重考量的。
无论选择哪种治疗都是有相应的风险的，可能导致患者活动受限，自理能力下降，甚至死亡，需要全面评估决定。
另外，现在越来越多的数据表明，老年髋部骨折应该尽早入院，最好的手术时间是在入院48小时内进行，效果更好。可以减轻患者创伤带来的痛苦，降低并发症的发生率，也能避免因为错过手术最佳时机导致死亡的情况。
单纯的髋部骨折其实并不可怕，真正可怕的是骨折背后带来的危险因素。
髋部骨折常见的并发症有哪些？
髋部骨折与其他部位骨折不同，髋部骨折之后，患者需要长期卧床，容易出现更严重的并发症，最常见的并发症有褥疮、下肢静脉血栓、肺部感染、器官衰竭等。如果控制不好甚至危及患者生命。可能会加大死亡的风险。
老年人髋部骨折之后，由于活动受限，主要是卧床休息为主。如果没有专人24小时照顾，定期给老人进行翻身的话，有可能会发生褥疮。
这也是髋部骨折后最常见的并发症，严重者会导致局部坏死、脓毒血症危及患者生命。建议是每隔两小时给患者翻身一次，适当按摩，可以使用气垫床减少皮肤受压，同时保持皮肤清洁。
下肢静脉血栓在创伤患者、外科手术患者、长期卧床的患者中是比较多见的。肢体长期处于不动的状态，血流变缓慢，加上老人本身的基础疾病，如糖尿病、高血脂、高血压都会加大静脉血栓的可能。
除了使用抗凝药物外，患者要尽可能地多活动双下肢，做做深呼吸，加速下肢静脉回流的速度，不要长期卧床不动。
另外，当老年人长期卧床，人体呼吸调节能力就会减慢，呼吸会变得又慢又浅，平躺状态下痰液无法顺利咳出，在体内堆积久了容易引起肺部感染，进一步加重可能会引起呼吸衰竭甚至死亡。
平时要注意让患者进行深呼吸锻炼，可以帮患者拍背帮助排痰，家人喂饭喂水时最好扶患者坐起，要减慢速度，避免呛咳。
大部分老年患者卧床后，因为活动量减少了，肠胃蠕动能力会有所下降，可能出现便秘的情况。时间久了，患者也很难受，另外老年人存在心脑血管疾患的情况下,排便困难用力过猛还可能诱发心脑血管发病。
因此饮食上要注意膳食纤维的摄入，如芹菜、韭菜等新鲜蔬菜，含纤维素是比较高的，可以适当多吃，同时注意多饮水。如果饮食调整不能改善便秘的情况，必要时可以在医生指导下使用乳果糖、小麦纤维素等通便药物帮助排便。
除此之外，心理健康也是不容忽视的。作为患者家属，在照料病人的同时，也要注意病人的心理疏导，很多髋部骨折的老年人，由于突然间的意外可能会对家庭经济和人员照顾方面会有一定的负担。心理压力比较大。
医院环境的不适应，老年人考虑的会比较多，心理上会比较焦虑。作为家人应该耐心沟通，多一点关爱，给老人树立康复的信心。
对髋部骨折术后的危险因素进行控制，并且积极治疗患者本身的基础疾病，对改善患者的生存状况有着积极的意义。
如何预防髋部骨折？
疾病预防比治疗疾病更为重要，健康人群需要学习疾病预防知识。特别是对于老年人而言，预防髋部骨折意义非常重大。
由于国人饮食习惯，大部分人日常对钙质摄入普遍偏低。中老年群体应该注意补钙，选择合适的钙片，饮食上适当增加肉蛋奶的摄入，平常可以晒晒太阳，有助于钙质的吸收。
俗话说得好“生命在于运动”，老年人需要进行科学的运动，可以选择散步、快走、太极拳、广场舞等强度不会太大的运动。
积极运动有利于提高自身心肺功能，同时也能锻炼肌肉力量。运动还能帮助控制体重，避免肥胖从而预防慢性疾病发生。有一个良好的锻炼习惯，对老年人应变能力，身体素质都是有利的，但是要注意量力而行、劳逸结合。
另外有条件的话，每年最好进行一次身体体检，定期做一次骨密度筛查，能直接反映骨强度的情况。当出现骨质疏松时应该尽早干预，加强补钙，积极运动。
还有就是注意出行安全了，平时出门可以选择防滑效果比较好的鞋子。如果是雨雪天气时，老年人尽量避免出行，如果必须出门的话，最好是与家人陪同出行。上下楼梯使用扶手，家里浴室可以铺上防滑地毯，做好意外摔伤的防护。
文章最后
总而言之，虽然髋部骨折对于老年人而言十分的凶险，但是在发医院救治，选择合适的治疗方式和护理方式，可以降低疾病加重的风险。
最重要的是做好疾病的预防，养成良好的生活习惯，提高安全意识，将意外发生扼杀在摇篮里。
文章资料：
谭秀娟，李志艺，葛凤敏，顾晓霞，卓海珍医院麻醉科，《大于等于80岁的老年髋部骨折患者术后1年内死亡的独立危险因素》，分子影像学杂志,,44(4):-
芮云峰,鲁攀攀,李荥娟,等，《老年股骨转子间骨折患者术后死亡危险因素分析［J］》,,33(12):-42