血栓栓塞被称为沉默的杀手，是围手术期患者死亡的主要原因之一，医院内非预期死亡的重要原因。
静脉血栓栓塞症：指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全活在不完全堵塞，属静脉回流障碍性疾病。
包括两种类型：深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PTE），即静脉血栓栓塞症在不同部位不同阶段的表现形式。
深静脉血栓形成的机理：可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，常见于骨折大手术后。下肢近端（腘静脉或其近侧部位）深静脉血栓形成是肺栓塞栓子的主要来源，预防深静脉血栓形成可降低肺动脉血栓栓塞症的风险。
肺动脉血栓栓塞症的机理：指来自静脉系统或右心的血栓栓塞肺动脉或其分支导致肺循环和呼吸功能障碍疾病，是骨科围手术期死亡的重要原因之一。
静脉血栓栓塞的危险因素：
静脉损伤：静脉血液停滞及血液高凝状态的原因都是静脉血栓栓塞的危险因素，其中下肢手术是静脉栓塞症的高危因素；继发的危险因素包括年龄、创伤，既往静脉栓塞症病史，肥胖，瘫痪，恶性肿瘤，中心静脉插管，慢性静脉瓣功能不全等，少见的原发性危险因素有抗凝血酶缺乏症。
案例展示：
患者，男72岁，6小时前下楼梯扭伤致左下肢疼痛、不敢活动，无皮肤破损，无昏迷，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸，无腹痛、腹胀，无二便失禁，医院就诊，拍片示：左侧胫腓骨折，给予石膏外固定，来我院就诊，以“左侧胫腓骨骨折”入院。
患者神志清，精神可，二便无异常。拍片示：左侧胫腓骨折，给予石膏外固定，来我院就诊，以“左侧胫腓骨骨折”收入我科。床边彩超：股浅，腘，胫后静脉走行规则，左侧腘静脉内可探及低回声团块，提示左侧腘静脉血栓形成。
患者在局麻下行下腔静脉滤器置入术。术中穿刺右侧股静脉，造影示：右侧髂静脉、下腔静脉造影剂充盈可，右侧肾静脉位于第一腰椎中间，成功顺利放置下腔静脉滤器，再次造影示滤器位置良好，无偏斜，无造影剂外溢，拔除血管鞘，穿刺点加压包扎12小时，右下肢制动。
下肢深静脉血栓（DVT）是一种常见的骨科手术后的不良并发症，如果栓子脱落会对肺造成循环障碍引起肺栓塞，对于患者的身体健康和生活质量都存在严重的影响。
病情观察
1、尽早发现血栓形成的先兆，骨折后患肢血液处于高凝状态，同时又缺乏特异性，当患者出现肢体疼痛时，应警惕血栓形成。
2、观察患肢皮肤温度和颜色变化，皮肤温度反应血运情况，形成血栓后组织缺血缺氧，皮肤温度由暖变凉，此时不宜冷敷或者热敷。冷敷会导致血管收缩，减少血供，热敷会加快组织代谢使缺氧加剧。
3、监测肢体疼痛的动态变化，注意观察患肢疼痛情况，记录疼痛的部位，程度，方向。触摸动脉搏动，按压毛细血管充盈度。按压部位的肤色在15秒之内转红，说明血循环有改善。
4、患肢阶段性血运，周胫测量，不同平面的血压可判断动脉通畅程度，了解动脉狭窄或者阻塞部位，严密监测患肢血压，与健侧肢体搏动比较，监测肢体周胫大小对血栓形成诊断有帮助。
愈后护理
骨科手术的过程中很容易造成静脉结构特别是静脉瓣的损伤，使得血液中血小板含量增加，导致血液出现高拧状态，再加上患者术后下肢组织结构处于恢复，活动量大大减少，血液流通速度放缓，出现并发DVT。行之有效的预防措施对于DVT的形成起着关键性的作用，必须要高度重视骨科创伤手术后的预防：
1、在饮食方面：多饮水、多摄入营养元素丰富的食品；不吃太油腻：血液不黏稠才能远离“血栓”。血液黏稠是静脉血栓形成的重要原因。如果饮食吃得太过油腻，高蛋白、高脂肪食物吃得过多，容易增加发生静脉血栓的风险，因此应多吃新鲜果蔬，减少肉类、油脂的摄入
2、在运动方面：多进行下肢关节功能锻炼，使用弹力袜或者间歇性充气增压泵加速血液循环。
3、如并发DVT，需尽早治疗。应用抗凝药物（低分子肝素钙等）缓解和控制血小板凝聚，或者采取手术方法植入下腔静脉过滤器。依据患者的血栓位置和血栓程度，选择最为合适的治疗方法。
作者单位：医院
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