一、流行病学
随着人口老龄化以及高血压、动脉硬化等危险因素的增加，我国主动脉瘤和主动脉夹层动脉瘤发病率呈明显上升趋势。６５岁以上老年人腹主动脉瘤发病率约为８．８％；研究表明，每年每１０万人中有２０人至４０人患腹主动脉瘤；破裂腹主动脉瘤（RupturedAbdominalAorticAneurysm，RAAA）死亡率高达９０％。现目前60岁以上患病率5%-9%，而川西北地区60岁以上患病人数超7万，就诊率不到2%。
二、AAA救治发展历史
年，由Dubo医生成功进行首例腹主动脉瘤切除术，并应用同种异体动脉移植。年Parodi医生（阿根廷）完成了首例腹主动脉瘤（AAA）腔内治疗，开创了主动脉疾病腔内治疗的里程碑。
年我院血管外科专业成立，于年开展第一例腹主动脉瘤人工血管置换术，年开展腹主及夹层动脉瘤腔内隔绝术，是川西北地区率先开展此类手术的单位，随后在本地区全面推广。
三、救治病例情况
我院年7月至年6月期间救治例AAA，其中rAAA例;例rAAA患者中，其中外科开放手术治疗（rOR）33例，腔内修复术治疗(rEVAR)例，rAAA成功救治例，死亡6例，家属放弃治疗10例。
年，76岁老年男性，突发心悸腹痛2小时，入我院心内科治疗，血压90-60mmHg,B超诊断为RAAA。急诊要求增强CT检查，CT室等待3小时，4小时后急诊送往手术室，手术前发生再次破裂，经抢救无效死亡。
年，一例老年女性，63岁，突发腹痛4小时，血压下降60-40mmHg,入外院治疗，经外院CT诊断为RAAA，送入我院急诊科，2小时后急诊行EVAR手术，手术历时2小时，术后15天康复出院。
年，中年男性，52岁，突发腹痛并意识丧失，送入单位卫生所，血压60-30mmHg,给予补液。急诊送入我院急诊科，后送入心内科。给予急诊CTA检查，发现为RAAA，腹腔大量积血。急诊开腹行人工血管置换手术，术后1月痊愈出院
年，老年男性，76岁，突发胸腹痛呼吸困难2天，由外院急诊转入我院，急诊CTA提示RAAA，后检查明确诊断“RAAA；胸主动脉溃疡型动脉瘤；下腔静脉血栓；急性肾功能衰竭；高钾血症；双肺感染，肺不张”。制定严密的急诊救治方案：1、保护肾功能，对抗高血钾；2、实施经颈下腔静脉滤器植入术；3、胸主动脉瘤覆膜支架植入；4、腹主动脉瘤人工血管覆膜支架腔内隔绝术。术后渡过急性肾功能衰竭，感染，ICU治疗13天后返回普通病房，最终好转出院。
四、经验总结
AAA的临床救治，特别是RAAA，对于以血管外科为主，急诊科、影像科、麻醉科、手术室、ICU等科室辅助的这样一个治疗团队来说，充满了风险与挑战，医院综合实力的体现。医院于年成立大动脉MDT协作组。
医院等级同样影响患者生存率,Lo医生等研究表明,医院的全因死亡率,分别为82.56%和61.89%,医院分别为75.86%和43.82%。
国外多个临床试验表明，接受EVAR手术治疗的RAAA患者，其并发症发生率和死亡率与接受开放手术的患者无明显差异。医院、医院、国内知名血管外科中心的水平差距大；优势医疗资源有限且集中,故rAAA救治成功率差距将更大,资质准入势在必行；医院陈忠教授：“实施rAAA救治，特别是EVAR治疗，医院的软硬件要求均较高，医院切不可盲目跟风！”
我中心在川西北地区率先开展AAA救治手术后逐渐在整个地区推广应用此类手术，包括医院、医院、医院、医院等，切实为川西北地区的患者服务，提高区域医疗硬实力，并荣获年绵阳市首届医疗技术最佳促进奖一等奖。
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