近日,62床的陈女士历时54天与病魔斗争,今天终于出院了。回想突然生病的过程到最后病情危重,医院多学科精心救治,她感觉就像做了一场噩梦。陈女士的老伴性格爽朗,高兴地忙活着出院的各种手续,要接恢复如初的老伴回家了,他非常开心,忍不住对护士长竖起了大拇指:“医院的医生护士,你们太棒啦!”
不慎一摔竟导致全身感染
入院前20天,67岁的陈女士与邻居打牌消闲,没想到久坐起身后不慎摔倒在地,左腿疼痛,下地行走困难。陈女士有腰椎间盘突出手术史,她以为休养几天就好了。然而十几天过去了,疼痛非但未见好转,反而出现了胸闷、憋气,伴高烧不退、全身乏力,陈女士这才意识到事情的严重性。赶紧在老医院就诊。检查并未发现骨折,但胸部CT提示肺炎,腹部B超提示疑似左肾破裂、肾周血肿。但经过抗感染治疗,非但未见好转,病情反而明显进展。而且陈女士就像换了个人,全身乏力,精神萎靡,反应迟钝,全然不像几周前那个精神饱满的老太太。为了寻求更好的治疗,陈女士在家人的陪医院本部,当晚收入本部呼吸与危重症医学科。
多学科会诊病人为脓毒血症
科主任刘学东为病人详细诊查后,发现几项指标符合死亡率极高的脓毒血症,多年的临床经验练就出职业的敏感,她意识到病人病情危重。立即组织科室讨论,主管大夫刘菁副主任医师投入紧张的抢救,完善相关辅助检查:各项炎性指标均显著升高,糖尿病酮症酸中毒,提示感染情况严重,病人肝肾功均有不同程度的异常,给予床边超声提示下肢深静脉血栓形成。初步考虑为重症肺炎、脓毒血症、2型糖尿病、肾破裂(左)、肾周围血肿(左)、下肢深静脉血栓形成,肾损伤合并出血可能行大,随时有发生肺栓塞的风险,危机四伏。
考虑到病情的复杂性,进一步组织全院多学科会诊,放射科、骨科、泌尿外科、血液科、血管外科、免疫风湿科、胸外科专家MDT共同讨论,认为病人为腹膜后、盆腔、髂窝多发脓肿,是由于髋关节外伤所致血源性感染引发脓毒血症,肾梗死的可能性大。
骨科侯增涛副主任医师、脊柱外科赵永生副主任医师立即床边行髂前积液穿刺,抽出灰色浑浊脓液,印证了MDT的诊断正确。这种多发脓肿的情况应该手术切开引流,但病人全身状况差,极度衰竭,手术风险大。超声科李霞主任在B超引导下,给予置3根管多个脓腔引流,先解病人燃眉之急。呼吸与危重症医学科全科医护多次床边病例讨论,调整抗生素,加强抗感染力度,加强营养支持,纠正失血,补充凝血因子,给予白蛋白支持治疗,积极调整病人各项参数。
治疗过程中几经周折,抗凝过程中病人有出血现象,止血治疗又担心肺栓塞。期间病人引流管堵塞引起发热,病原菌培养出致命的耐药肺炎克雷伯杆菌。医护同心、高度